本病的閉合性損傷多因擠壓傷、鈍器打擊傷、爆震傷等所致。輕者可致胸壁軟組織挫傷,重者造成胸壁肌纖維斷裂和血管損傷。開放性損傷可由銳器、鈍器和火器等致傷物造成,常見的損傷有胸壁擦傷、挫裂傷、刺傷、切傷、火器傷。
胸壁軟組織損傷是指胸壁的皮膚、皮下組織、胸肌及肋間組織在外力的作用下造成的機械性損傷,占胸部損傷的40%~60%。表淺的軟組織損傷如擦傷、挫傷等,一般在臨床上無重要性,但是如果發生廣泛挫裂傷或穿透傷,就可產生嚴重的影響。嚴重者可引起感染、呼吸衰竭和循環功能障礙,如不及時有效處理,可導致病人迅速死亡。
患者的典型症狀表現為局限性疼痛,在深呼吸,咳嗽時加劇。閉合性損傷可見胸壁皮膚瘀斑、局部血腫。開放性損傷可見胸壁傷口,傷口的類型由於致傷物不同而表現各異,擦傷的傷口皮膚表麵有擦痕,同時伴有組織液滲出、點狀出血。挫裂傷的傷口邊緣不整齊,周圍組織挫傷較重。刺傷的傷口小而深,有時可見傷口內遺留的致傷物。切傷的傷口多呈直線狀,邊緣整齊,周圍組織損傷較輕,出血較多。火器傷的傷口周圍組織損傷較大,汙染較重,致傷物可遺留在胸壁組織內,如合並胸廓骨折,胸膜和胸內髒器的損傷,則有相應的症狀和體征。
胸壁軟組織損傷本病的閉合性損傷多因擠壓傷、鈍器打擊傷、爆震傷等所致因此預防應盡量避免外因,如擠壓傷、鈍器打擊傷、爆震傷等
如有胸部創傷史,胸壁有瘀斑、血腫或傷口,診斷可確定。但要仔細判斷受傷範圍,實際損傷常較胸壁表麵所顯示的更為嚴重。通常采取的檢查方法有胸部CT、X線等。
患者應多吃蛋白質食物,如蛋、奶、豆、肉等。多吃含酵素和維生素C豐富的水果,如木瓜、菠蘿、芒果、香蕉、哈密瓜、獼猴桃、櫻桃、橙子、檸檬等。堅果類、核桃、板栗、花生、葵花籽、鬆仁等含不飽和脂肪酸的食物也應多吃。
閉合性胸壁損傷輕度挫傷可不必治療,重者可采取對症治療。口服止痛劑、中藥或中成藥活血化瘀。處理合並症,如胸壁血腫可行穿刺抽出積血或切開引流,適量應用抗生素防治感染。
開放性胸壁損傷處理傷口時,傷口周圍以酒精消毒,創麵用3%過氧化氫溶液和無菌生理鹽水棉球擦拭並衝洗,傷口內異物和無生機的組織應全部清除,傷口汙染不重時可做一期縫合,否則延期縫合。胸壁擦傷則在傷麵清洗後塗以紅汞或敷以凡士林紗布,口服或肌內注射止痛劑。除胸壁擦傷外均應注射破傷風抗毒血清,適量應用抗生素。
穿透性胸壁損傷應立即封閉傷口,可用凡士林紗布5~6層,在病人深呼氣末時封閉傷口,再用棉墊覆蓋,加壓包紮。待病情穩定後,進行清創縫合和胸腔閉式引流。如胸壁傷口較大,應在全麻下行清創術,並修補胸壁缺損,術後放置胸腔閉式引流。