職業性痤瘡分為油痤瘡和氯痤瘡,二者的發病原因具體如下所述。
1、油痤瘡:礦物油對毛囊皮脂腺結構的化學刺激,引起毛囊口上皮細胞增殖與角化過度,使皮脂排出發生障礙;機械性的阻塞作用;毛囊炎、癤腫可能與繼發性細菌感染有關;與患者的皮脂腺的生理功能和工作經驗有關。
2、氯痤瘡:與皮脂腺的鱗狀上皮增生以及毛囊外根鞘部位的增粗有關。
職業性痤瘡患者由於皮膚的油脂分泌旺盛,容易合並細菌感染。患者因皮膚完整性被破壞,故可因患者抓撓誘發皮膚細菌感染或者真菌感染。通常繼發於體質低下、長期使用免疫抑製劑以及有灰指甲等真菌感染的患者,如並發細菌感染可有發熱、皮膚腫脹、破潰及膿性分泌物流出等表現。嚴重病例可導致膿毒血症,故應引起臨床醫生的注意。
職業性痤瘡可發生於任何年齡,多見於脂溢性體質患者,任何接觸部位均可發病,潛伏期大致為1~4個月。
1、油痤瘡
接觸部位發生多數毛囊性損害,表現為毛孔擴張、毛囊口角化、毳毛折斷及黑頭粉刺。常有炎性丘疹、毛囊炎、結節及囊腫。較大的黑頭粉刺擠出黑頭脂質栓塞物後,常留有凹陷性瘢痕。皮損一般無自覺症狀或有輕度癢感或刺痛。多發生於眼瞼、耳郭、四肢伸側,特別是與油類浸漬的衣服摩擦的部位,而不限於麵頸、胸、背、肩等尋常痤瘡的好發部位。
2、氯痤瘡
接觸部位發生成片的毛囊性皮損,表現以黑頭粉刺為主。初發時常在眼外下方及顴部出現密集的針尖大的小黑點,日久則於耳郭周圍、腹部、臀部及陰囊等處出現較大的黑頭粉刺,伴有毛囊口角化,間有粟丘疹樣皮損,炎性丘疹較少見。耳郭周圍及陰囊等處常有草黃色囊腫。
職業性痤瘡屬於職業病,因此對於本病的預防主要是減少與致病因素接觸的機會,做好個人防護,同時做好定期體檢具體預防措施如下所述
1、盡量不與致病物接觸,不用汽油、柴油洗手工作時戴防護手套、穿防護服,並可塗防護膏對油漬玷汙的衣服應常更換
2、礦物油引起的痤瘡樣皮疹,可搽2%合黴素酒精或複方硫磺洗劑;炎症明顯者可按比例加入10%魚石脂,亦可試用痤瘡平氯化物引起的痤瘡樣皮疹,先用碳酸氫鈉水溶液洗滌後,再塗3%碳酸氫鈉軟膏
3、多用溫水、肥皂清洗皮膚,
4、調整胃腸功能,服用維生素B1、B2、B3等
5、職業性痤瘡一般不影響勞動能力,在加強防護的情況下,可繼續從事原工作合並多發性毛囊炎、多發性囊腫及聚合型痤瘡治療無效者,可考慮調換工作,避免接觸致病物
6、從事接觸石油、焦油類化學物及鹵代芳烴化合物的工人,就業前應作皮膚科檢查,凡是有7、明顯皮脂溢出或患有嚴重痤瘡者,不宜從事接觸焦油、瀝青、高沸點餾分的礦物油、多氯苯、多氯萘、多氯酚及某些溴代芳烴化合物的工作
7、對從事上述化合物生產的操作工人,應建立定期體檢製度,特別注意有無痤瘡樣皮疹發生,並應鑒別是否與職業有關作好詳細記錄,以便於前後對比
8、改善生產環境與勞動條件,加強通風,盡量使生產過程密閉化、管道化,以減少有害氣體及粉塵向外逸散
9、加強個人防護
職業性痤瘡的檢查包括職業病的檢查、血塗片及皮膚塗片顯微鏡檢查,其具體檢查方法如下所述。
1、職業病檢查項目:根據明確的職業接觸史,特有的臨床表現及發病部位,參考工齡、發病年齡、作業環境調查及流行病學調查資料,結合對病情動態觀察,進行綜合分析,排除尋常痤瘡與非職業性外源性痤瘡。
2、血塗片:觀察白細胞形態,中性粒細胞的毒性變化,密切觀察白細胞數量及中性粒細胞的毒性變化對判斷感染的程度、病人抵抗能力和判斷預後有重要的臨床價值。
3、皮膚塗片顯微鏡檢查:檢查機體內是否有細菌存在。
職業性痤瘡患者飲食應以清淡為主,少吃辛辣,濃酒、濃茶少喝。並且應該適量攝入高脂肪食物,脂肪能產生熱量幫助人們抵禦寒氣,並能使皮膚得到滋潤,脂肪食物也有利於維生素A和維生素E等脂溶性維生素的攝入,它們有防治皮膚幹燥和老化的作用。多食含維生素A、C、E和纖維素的食物(如蔬菜、水果)。
職業性痤瘡的治療原則是去脂、溶解角質、殺菌及消炎。其具體治療方法如下所述。
一、應少吃刺激性食物,常用溫水洗滌患處,用含有硫磺的肥皂效果更好。囑咐患者避免用手擠捏皮損,避免使用含油脂較多的化妝品和長期服用碘化物、溴化物等藥物。
二、以粉刺、丘疹、膿皰為主的痤瘡患者,可僅以局部外用治療,常用的有內含硫磺、雷鎖辛等具有去脂及溶解角質作用的製劑,如複方硫磺洗劑;抗生素製劑,如1%林可黴素醑、2%~4%紅黴素酒精;5%~10%過氧苯甲酰凝膠或霜劑、過氧苯甲酰有殺菌及抑製皮脂分泌的作用,可明顯減少痤瘡丙酸杆菌數量,還有抑製粉刺形成的作用,外用後對皮膚有輕度刺激作用,若明顯潮紅則應暫停使用。0.05%~0.1%維A酸霜有角質溶解及剝脫作用,使粉刺表麵的角質栓易於去除,脂栓易於排出,外用後對皮膚也有一定的刺激作用,如潮紅、脫屑等。以上外用藥應視皮損情況單獨或配合使用。
三、以結節、囊腫性損害為主,或皮損數量多、炎症顯著的重症痤瘡患者,除局部治療外,可酌用以下方法。
1、內服抗生素:常用四環素類藥物,如四環素,開始量為2.0g/d,炎症明顯消退後減至0.25~0.5g/d,連續服用數周;美滿黴素的脂溶性好,易於穿透進入皮脂腺,因而抗菌作用更為顯著,服法為100mg/d,炎症消退後減為50mg/d維持;強力黴素,200mg/d,以後改為100mg/d維持。四環素類藥物均有光敏作用,一旦發生光敏性皮炎應立即停用。其它抗生素也可選用,如紅黴素0.5g/d。
2、異維A酸(isotretinoin)膠丸:對皮脂腺的分泌有較強的抑製作用,還對痤瘡丙酸杆菌有抑製作用。口服,開始量為0.5~1.0mg/kg.d,一般30~60mg/d,取得顯著療效後減量維持,需服用3~4個月。服藥後可出現口唇幹燥、皮膚脫屑、脫發、血脂升高等副反應,肝腎功能不良者慎用。本藥有致畸作用,育齡期男女服藥期間應避孕,停藥半年後方可懷孕。
3、皮質類固醇激素:對嚴重的結節性、囊腫性及聚合性痤瘡患者有效,內服潑尼鬆30~40mg/d有一定療效。對個別的皮損可用曲安西龍混懸液(10mg/ml)或潑尼龍混懸液(5mg/ml),加2%普魯卡因少量,往結節性、囊腫性損害內注射,每周1次,連續3~4次。也可用長效皮質激素製劑,皮損內注射,每月1次。
四、內分泌療法:皮脂腺的發育受雄激素支配,因此具有拮抗雄性激素作用的藥物對痤瘡具有治療作用。但該療法可引起內分泌功能的紊亂,因此一般不主張使用。對於女性患者,每於月經前痤瘡明顯加重的,可於行經前一周肌注黃體酮10mg。對於嚴重的女性痤瘡患者,可於月經開始後第14天服用已烯雌酚,每天1mg,連續服用2周。
五、物理治療:液氮冷凍噴霧法或點塗,適用於結節性或囊腫性痤瘡。對於粉刺可用特製的粉刺擠壓器將粉刺內容物擠出。麵膜包括藥物麵膜及石膏麵膜。