轉移性脾腫瘤的原發灶可以是全身各個器官,來自血行播散的以肺癌、乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌、大腸癌、胃癌、腎癌、子宮頸癌、絨毛膜上皮癌及惡性黑色素瘤較為多見,淋巴途徑的以腹腔髒器常見,常伴腹主動脈旁或脾周淋巴結腫大。通常,腫瘤脾轉移可作為全身轉移的一部分,少數情況下可作為乳腺癌、卵巢癌等原發病灶的惟一繼發轉移性器官。
少數脾髒轉移性腫瘤患者可伴繼發性脾功能亢進、溶血性貧血、胸腔積液,也有少數病例因自發性脾破裂而致出血性休克。
1、脾功能亢進簡稱脾亢,指各種原因造成的伴隨脾髒腫大及血細胞過度消耗的臨床綜合症。
2、溶血性貧血是一個良性疾病,係指紅細胞破壞加速,而骨髓造血功能代償不足時發生的一類貧血。
3、胸膜髒層和壁層之間為一潛在的胸膜腔,在正常情況下,胸膜腔內含有微量潤滑液體,其產生與吸收經常處於動態平衡。當有病理原因使其產生增加和(或)吸收減少時,就會出現胸腔積液。胸腔積液分為漏出液和滲出液兩類。
通常當癌症患者出現脾髒轉移時,多已有廣泛的髒器轉移,脾轉移癌一般不會引起巨脾症,脾髒隻稍有增大,甚可完全正常,因此,臨床上常無特殊症狀,隻有在脾髒明顯增大時,可產生左上腹腫塊、腹痛和周圍髒器受壓迫的症狀,同樣也可有發熱、食欲不振、消瘦、貧血、腹水等征象。
脾髒轉移性腫瘤患者首先應養成良好的生活習慣,戒煙限酒吸煙,世界衛生組織預言,如果人們都不再吸煙,5年之後,世界上的癌症將減少1/3;其次,不酗酒煙和酒是極酸的酸性物質,長期吸煙喝酒的人,極易導致酸性體質
其次,不要過多地吃鹹而辣的食物,不吃過熱、過冷、過期及變質的食物;年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品和含堿量高的堿性食品,保持良好的精神狀態
脾髒轉移瘤的病人臨床上大多有腫瘤病史常伴有消瘦乏力低熱貧血等惡性腫瘤的晚期表現。少數病人可有左上腹不適或疼痛,因此本病患者可以通過下麵的檢查方法進行確診:
一、CT及MRI表現
1、脾髒轉移性腫瘤CT示脾髒正常大小或輕至中度增大,脾髒內有低密度,輪廓清或不清的占位病灶,其大小和數量不等,平掃時CT值平均為25Hu,也可呈囊性改變,少數轉移灶呈等密度,平掃不能發現,而增強後表現為較正常脾實質密度略低的病灶,目前已有報道運用腹腔動脈內緩慢注入造影劑後於門靜脈期做CT掃描,顯示肝髒或脾髒內有無轉移,其顯示率較靜脈內直接增強為高,能發現直徑5~10mm大小的病灶,脾髒轉移性腫瘤的病人大多伴有肝髒的轉移,故在檢查時應同時注意肝髒改變。
2、脾轉移性腫瘤在T1加權圖像上呈不規則低信號區,可單發和多發,邊緣清楚,T2加權圖像上信號強度增高,其中有部分病例由於中心壞死含水量增加出現中心性高信號,在T2加權圖像上,由於腫瘤周圍水腫也可在瘤周出現高信號,而在T1加權圖像上水腫和壞死區可在低信號中出現更低信號區,如在轉移瘤中出現出血,則又可呈高信號。脾髒很少單獨發生轉移,往往是同時累及肝髒和淋巴結。
二、影像學檢查方法和比較
超聲方法簡便,但機器設備和操作者的經驗可影響病灶的顯示,一般直徑10mm以上的病灶是可以發現的,區別病灶為實質性還是囊性是敏感的,此外超聲還能檢查腹部其他髒器有無累及,如腎上腺、腎髒、盆腔等,放射性核素僅能顯示直徑大於20mm的占位病灶,且形態顯示較差、定性較難,MRI對脾髒內占位病灶的顯示決定於脾髒和病灶的信號強度,以及是否為彌漫性,如果病灶內有液化壞死,則水分增加、T2延長,在T2加權圖像上產生高信號,而在T1加權圖像上有時很難發現,順磁造影劑的應用可以縮短T1使病灶易於顯示,影像檢查方法的選擇依次為超聲、CT、MRI和放射性核素,上述方法的結合使用可相互彌補,提高檢出率。
脾髒轉移性腫瘤患者飲食方麵沒有特殊要求,一般正常飲食就可以。要注意飲食要豐富,營養均衡。保證人體正常代謝所需的熱量、蛋白質、維生素的需求。適當增加蔬菜、水果、瘦肉、魚、奶、豆製品的攝入。保健方麵要注意放鬆心情,樹立信心,保持良好的心態,積極配合醫生治療。
若脾髒轉移性腫瘤局限於脾髒,而原發病灶已經根治性切除或手術探查發現原發癌能夠根治性切除時,可行脾切除,術後給予綜合治療,效果尚可。而當原發灶已有全身廣泛轉移,或者已有腹內外多處轉移,盡管脾髒轉移病灶可以切除,亦無需針對脾髒再進行手術。轉移性脾髒腫瘤自發性破裂時,應予急症手術,施行脾切除,以期達到控製出血的目的。若腫瘤發生破裂,不管原發病灶是否根治、全身是否轉移,手術都屬姑息性治療。