視網膜中央動脈阻塞可見於以下四個方麵的原因:
1.動脈壁改變與血栓形成本病多數病例患有動脈硬化、高血壓等心血管係統疾病、全身或局部的炎症性血管病(如顳動脈炎、血栓性脈管炎、結節性動脈周圍炎、Behcet病,Eales病、葡萄膜炎等)均可累及該動脈,引起該動脈內膜增生或水腫,使管腔狹窄,內壁粗糙。由於血流衝力,狹窄處常留有間隙,當間隙剩有原管腔的1/3時,臨床無表現,但在某些因素作用下(如血栓形成,血管痙攣、血流灌注壓不足或眼壓升高等),此間隙可突然關閉。
2.動脈痙攣急性進行性高血壓病、腎性高血壓等的動脈痙攣和慢性進行高血壓病在全身小動脈廣泛硬化基礎上的動脈痙攣,均可累及視網膜中央動脈引起其主幹或分支的一過性阻塞。
3.栓塞本病很少由血循環中的栓子引起,已如前述。由栓子發生阻塞者,栓子常來源於心瓣膜及附近大動脈內壁脫落的贅生物。如:細菌性心內膜炎時主動脈瓣、二尖瓣上的贅生物,大動脈粥樣硬化的斑塊及動脈瘤內的血栓等。栓子的病理檢查發現有:鈣、膽固醇、脂、中性脂肪及血小板等。此外,文獻報道亦有:空氣、脂肪、腫瘤碎片、可的鬆、膿塊、寄生蟲及蟲卵等。視網膜中央動脈在進入視神經及眼球之前,由於視神經硬鞘膜及鞏膜篩板處管徑窄,為栓塞之好部位。體積較小的栓子,可發生於該動脈的某一分支。
4.其他眼球後麻醉時球後出血及外科手術時俯臥全身麻醉後,亦能發生視網膜中央動脈阻塞。其原因可能與眼球受到壓迫及患者處於失血或休克狀態有關。
視網膜中央動脈阻塞除了一般症狀外,還會引起其他疾病,本病可引發視網膜病變,治療不及時可導致永久性視力障礙。所以一經發現,需積極治療,平時也應做好預防措施。
視網膜中央動脈阻塞對視功能的損害極為嚴重,及時就診及搶救尤為重要。一般地,其發病時具體有如下臨床表現:
患眼視力急驟嚴重下降至光感全無。瞳孔散大,直接對光反應消失。視網膜動脈顯著變窄,血柱顏色發暗,常呈節段狀。視網膜靜脈亦狹窄,但程度不如動脈明顯。視網膜呈乳白色水腫混濁。
黃斑由於視網膜組織菲薄,能透露脈絡膜毛細血管層,與周圍乳白色混濁對比,形成典型的櫻桃紅點。中心凹反射消失。如有睫狀視網膜動脈,則可保留相應的視網膜功能,在該區域內視網膜局限區域呈正常橘紅色。
視網膜中央動脈阻塞對視功能的損害極為嚴重,是否能挽救部分視功能,決定於就診及搶救是否及時,也決定於阻塞的程度、部位、原因而在大家的日常生活中,預防視網膜中央動脈阻塞,除了避免長時間用眼和不科學用眼外,還可以采用食物護眼此外,繼發性視網膜中央動脈阻塞預防注意及時治療全身性疾病,可減少該病的產生
視網膜中央動脈阻塞因造影與阻塞發生相隔時間、阻塞部位和程度的不同,以及阻塞後血循環代償與重建情況不同,以致造影所見各異,從動脈完全無灌注,充盈遲緩,小分支無灌注直至充盈完全正常均可見到,總的說來,有下列幾種表現:
1、病程早期的熒光造影所見:臨床上,在阻塞一開始立即進行熒光血管造影的機會可以說是沒有的,所謂病程早期所見,實際上是指發病數小時或數日後的造影改變。
2、主幹完全性阻塞時,視網膜動脈無熒光染料灌注,但視盤的毛細血管由睫狀動脈供血,卻很快有色素充盈,而且明顯擴張,形成側支吻合,並迅速回流於視盤上中央靜脈根部,使染料積於靜脈主幹近端,同時呈現特殊的逆流現象,即染料從靜脈主幹向視盤外靜脈支逆行充盈。
3、主幹完全性阻塞突然有所緩解,或是主幹不完全性阻塞時,造影所見因造影當時的阻塞程度而異,阻塞較重者表現為熒光充盈遲緩,視網膜動脈完成循環時間,正常眼約1~2s,而在受阻動脈可延長達30~40s,靜脈出現熒光時間也非常緩慢,正常時動脈期至靜脈早期相差僅1~2s,而此時則可延長達30~40s,靜脈熒光暗淡或呈顆粒狀,提示血行嚴重不暢,阻塞程度較輕者,動、靜脈充盈時間稍延長或完全正常。
4、分支完全性阻塞造影時,可以見到血流至阻塞處突然中斷,在該處管壁有熒光滲漏,分支完全性阻塞的另一指征為逆行充盈,由於阻塞分支末梢端的壓力相當低,使毛細血管來的血液回流成為可能,因而在阻塞初期的熒光片上,可見該動脈末梢端染料灌注早於阻塞處近端。
5、分支不完全性阻塞,阻塞處管壁無熒光滲漏,該動脈支熒光充盈時間比其他正常分支略延長或完全正常。
6、病程後期是指阻塞發生後數周乃至數月後,此時熒光造影在主幹或分支完全性阻塞眼雖因岕支循環形成崦動脈充盈時間恢複正常,但動,靜脈管徑狹窄,血管鞘膜,側支管道及毛細血管無灌注區等仍能見到,有時也可發現微動脈瘤,新生血管等異常熒光及視網膜增殖膜等所顯假熒光。
視網膜中央動脈阻塞食物上應多吃諸如瘦肉、禽肉、動物的內髒、魚蝦、奶類、蛋類、豆類等,其中含有豐富的蛋白質,蛋白質是是滿足眼部營養代謝的基礎。含有維生素A的食物對眼睛也有益,缺乏維生素A的時候,眼睛對黑暗環境的適應能力減退,嚴重的時候容易患夜遊症。維生素A還可預防和治療幹眼病,長期缺乏維生素A的時候,消除眼睛的疲勞,每天應該攝入足夠的維生素A。維生素A的最好來源是各種動物的肝髒、魚肝油、奶類和蛋類等。含有維生素C的食物對眼睛也有益。維生素C是組成眼球水晶體的成分之一。如果缺乏維生素C就容易患水晶體渾濁的白內障病。
此外,豐富的鈣粉對眼睛也是有好處的,鈣具有消除眼睛緊張的作用。如豆類、綠葉蔬菜、蝦皮含鈣量都比較豐富。燒排骨湯、鬆魚糖醋排骨等烹調方法可以增加鈣的含量。
視網膜中央動脈阻塞必須盡快解除血管痙攣,或將栓子推移到遠端較小分支內,以縮小視網膜受累的範圍。
1、擴張血管
鼻吸入亞硝酸異戊酯;含服硝酸甘油片;球後注射乙酰膽堿或妥拉蘇林;靜脈或肌內注射煙酸,或靜脈點滴4%碳酸氫鈉。
2、急降眼壓
反覆間歇按摩眼球或(及)行房穿刺術。注射或口服醋氮酰胺以降低眼壓,促使血管擴張。
3、病因治療
內科治療高血壓、高血脂或糖尿病等全身疾病;有炎症者用抗炎藥物與激素;血栓形成者用尿激酶靜脈點滴;支持療法如維生素B1,B12,ATP等。