班氏絲蟲和馬來絲蟲兩種成蟲的形態相似,內部結構幾乎完全相同,但馬來絲蟲較班氏絲蟲短小。在人體內,雌成蟲子宮內胚蚴發育成絲狀活動的微絲蚴。當蚊蟲吸吮絲蟲病人血液時,微絲蚴被吸入蚊體內發育成感染期幼蟲。在蚊吸血時感染期幼蟲進入人體;感染期幼蟲進入人體後,部分死亡,有些幼蟲進入淋巴管或淋巴結發育為成蟲。成蟲在人體內的壽命可達10年以上,微絲蚴在人體內的壽命約為2~3個月,在體外4℃時可存活6周。中國流行的班氏和馬來微絲蚴從淋巴係統進入血液循環後,具有明顯夜現周期性,即白天多叢集在肺毛細血管內,夜間才出現於外周血液。馬來微絲蚴為夜晚8∶00至次晨4∶00,班氏微絲蚴為夜晚10∶00至次晨2∶00達高峰。
絲蟲病發病與病變主要由成蟲引起,感染期幼蟲也起一定作用,但與血中的微絲蚴關係不大。自幼蟲鑽入人體皮膚至發育為成蟲階段中,幼蟲與成蟲所產生的代謝產物以及蟲體子宮內的排泄物,能引起全身性過敏反應及局部淋巴係統的組織反應,臨床特征在早期表現為周期發作的淋巴管炎、淋巴結炎及絲蟲熱等;晚期表現則是由於淋巴組織的病理改變及繼發細菌感染的結果。
陰莖陰囊象皮腫多發生在絲蟲病流行區,發病早期常常是反複發作的陰囊彌漫性淋巴管炎,後期由於反複淋巴管炎與淋巴液滲出對皮膚與皮下組織的長期慢性刺激,使皮膚與皮下結締組織增厚變硬、幹燥,皮膚外觀呈橘皮樣、顆粒狀和疣狀增生,陰囊皮膚失去彈性與收縮力。由於結締組織增生與淋巴液積聚使陰囊呈圓球狀,受體積與重量的下垂和牽拉,嚴重時腫脹的陰囊可下垂到膝關節水平重達數公斤,最大者可達102kg,影響病人的行動與正常生活,這時巨大陰囊下垂,越近下部皮膚損害越重,而其上方的皮膚與恥骨上、會陰和股部健康皮膚移行區漸漸變薄,陰莖常常縮入腫大的陰囊內,當陰莖皮膚亦有象皮腫時則突起如屈曲的羊角狀,陰莖海綿體縮入陰莖包皮甚至陰囊內形成一個洞穴狀隧道直達陰莖頭與尿道外口,排尿時尿液從洞穴口溢出尿濕衣褲與鞋襪。睾丸被包埋在腫脹的陰囊皮膚內,有時可合並睾丸鞘膜積液。
陰莖陰囊象皮腫嚴重病例可並發附睾炎,偶有睾丸炎。急性期也可以反複發作的淋巴管炎、淋巴結炎和發熱,慢性期為淋巴水腫和象皮腫,嚴重者可出現心肌炎、下肢或陰囊水腫、精神症狀甚至衰竭。故一旦確診有絲蟲病的感染,應需要進行積極的抗感染治療可以減少並發症,如使用乙胺嗪200mg,3/d,連服7d,總劑量4.2g(成人)。
病人有絲蟲病流行區居住史或絲蟲感染史,有陰囊部反複發作的蜂窩織炎或淋巴管炎病史。大多數病人急性期有寒戰、高熱、陰囊腫痛症狀,常伴腹股溝淋巴結腫大及壓痛;炎症數天後可消退,但每年可有數天發作,久而久之陰囊體積逐漸增大。體檢早期表現為陰囊腫大、皮膚粗糙增厚、質地較柔軟、水腫可波及陰莖。晚期陰囊進一步腫大,有時可大如兒頭,甚至達數十千克,成為巨大畸形物。陰囊皮膚增厚變硬可達數厘米,呈幹燥皮革樣,失去彈性及收縮力。陰莖皮膚也可同時增厚,並易出現皸裂與繼發感染;嚴重影響患者的活動及局部外觀。由於陰囊象皮腫體積巨大,常使陰莖及包皮收縮下陷,甚至完全埋藏於陰囊象皮腫內。
手術治療陰莖陰囊象皮腫的惟一有效治療方法為成形術,應廣泛乃至全部切除病變皮膚,植正常皮膚,預後良好,但應在完全治愈絲蟲病之後進行,否則有複發可能那麼,如何預防陰莖陰囊象皮腫呢?下麵專家給大家介紹陰莖陰囊象皮腫的預防措施:
1、積極有效地治療絲蟲病患者,切斷傳染源
2、消滅蚊蟲與蚊蟲孳生地,切斷其傳播媒介
3、流行地區的流行季節全民大麵積服用0.3%枸櫞酸乙胺嗪鹽(海群生鹽)6個月,藥量小副作用少,群眾易於接受
入睡後靜脈抽血檢查可發現微絲蚴,將有助於診斷,血嗜酸性粒細胞增高達5%以上,鞘膜積液,鞘膜乳糜腫或尿液內也可找到微絲蚴。
病理切片檢查可發現絲蟲蟲體及嗜酸性粒細胞大量浸潤,並有嗜酸性粒細胞肉芽腫形成。
在絲蟲病流行區采用海群生食鹽療法,每公斤食鹽中摻入海群生3g,平均每人每日16.7g食鹽,內含海群生50mg,連用半年,可降低人群中微絲蚴陽性率。陰莖陰囊象皮腫病人應以高蛋白、高維生素、高纖維素、高熱量、低脂肪的飲食為主,尤其要注意忌口。陰莖陰囊象皮腫病人禁食煙、酒及辛辣刺激食物如蔥、蒜、韭菜、薑、花椒、辣椒、桂皮等。
陰莖陰囊象皮腫治療首先是抗絲蟲的藥物治療,然後施行陰莖陰囊的象皮腫切除和成形術。手術切除全部肥厚堅硬的陰莖陰囊皮膚與皮下肥厚的結締組織。切除或翻轉睾丸鞘膜、妥善保護睾丸附睾與精索,然後修剪並應用陰囊根部較正常的皮膚重建陰囊與陰莖皮膚。陰莖的象皮腫皮膚切除後可利用健康的陰莖包皮內板翻轉與陰囊皮膚縫合;亦可切取股內側無毛區中厚層皮瓣做陰莖陰囊的遊離植皮術,傷口以無菌敷料加壓包紮,定期更換敷料以保持幹淨與創口一期愈合。對巨大的陰莖陰囊象皮腫,因為手術範圍大,創傷重,滲液與失血較多,手術困難,常常需行植皮術等,所以手術者應做好術前的準備如手術方式的設計、麻醉、輸血與輸液等等,手術效果良好,病人於手術後可迅速恢複正常生活與勞動。但有少數又有術後遠期象皮腫複發者,亦可再次施行手術治療。