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結核病簡介

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  結核病是由結核分枝杆菌複合群引起的慢性感染性疾病,可累及全身多器官係統,最常見的患病部位是肺,占各器官結核病總數的80-90%,也可以累及肝、腎、腦、淋巴結等器官,主要的傳播途徑有呼吸道、消化道、皮膚和子宮,但主要是通過呼吸道。排菌的肺結核病人痰液幹燥後,細菌隨塵土飛揚,被他人吸入而引起感染,人體吸入含有結核分枝杆菌的飛沫是否患病主要由吸入結核菌的數量、毒力、人體的抵抗力等多種因素決定。

【詳情】

01結核病的發病原因有哪些

  結核病是由結核杆菌感染引起的慢性傳染病,通常引起結核病的原因有下麵幾點:

 1、原發性

  當人體抵抗力降低時,經呼吸道或消化道初次侵入人體的結核菌,常在肺部或腸壁形成原發病灶。

2、血型播散

  當機體抵抗力降低時,大量結核菌一次或在極短時間內多次侵入血循環而引起,此時,由於機體變態反應增高,可致血管通透性增強。

  3、繼發型

  繼發型是指原發感染過程中肺內遺留下的潛在性病灶重新複燃或結核杆菌再次感染所引起的疾病。

02結核病容易導致什麼並發症

  不同部位結核病可引起不同並發症,下麵是結核病可能引起的一些常見並發症舉例。

1、支氣管擴張

  當局灶性病變部位被纖維組織機化後,支氣管壁正常組織結構破壞,彈性消失,而形成局限性支氣管擴張症,重者可繼發感染或咯血。

2、咯血

  病變部位組織破壞、炎症浸潤、血管破損可致咳血。病灶鈣化、鈣石刺激組織血管也可誘發咯血,咯血量的多少,與損傷血管大小有關。輕者痰中帶血,重者大口咯血,甚至咯吐不及發生窒息等嚴重後果。

3、肺氣腫

  當病變的肺組織遭到破壞後其功能也隨之下降,則健康的肺進行代償,當代償超過限度時,可形成代償性肺氣腫,肺組織受病菌侵襲而發生組織破壞、纖維化、鈣化、肺大泡形成等,也可導致肺氣腫的發生。

 4、慢性肺原性心髒病

  肺結核病變廣泛,使肺功能、肺結構發生嚴重病理改變,從而引起肺動脈高壓,進而導致右心室肥厚,形成慢性肺源性心髒病。

03結核病有哪些典型症狀

  根據結核病的特點,本病的常見症狀可做如下的分類:

 一、結核病的全身症狀

  1、全身乏力,沒做體力勞動也感到疲倦,休息後也不恢複。伴有食欲不振、失眠。

  2、午後低熱是結核病最顯著的發熱特點,多在下午4-8時體溫升高,一般為37-38℃之間,多見於輕型結核病。部分患者體溫達39℃,多見於急性、重症結核病人,如血播型結核病或幹酪性肺炎。部分患者長期不規則發熱,體溫38-39℃,多見於慢性排菌者。

  3、入睡後出汗,醒後汗止稱為盜汗,是自主神經功能紊亂所致,也是結核病的中毒症狀之一。

  4、原因不明的月經不調或閉經。

  5、食欲不振、消瘦、體重減輕。

  6、結核超敏反應:類風濕關節炎、結節性紅斑等。

二、結核病的呼吸道症狀

  1、咳嗽、咳痰為常見症狀,反複出現,多為白粘痰,合並感染時可為膿性痰。少數病人可以咳出幹酪樣物質。合並感染時咳嗽加劇,咳痰增多。支氣管結核患者可有劇烈、頻繁的咳嗽。

  2、咯血為肺結核常見症狀,一般是痰中帶血,肺部病變進展,侵蝕鄰近毛細血管或小血管可發生痰中帶血或小量咯血,當累及大血管或者支氣管動脈破裂時咯血量大,甚至引起失血性休克或窒息。也可出現中量或大量的咯血狀。

  3、一般胸痛部位較為固定,並為持續性胸痛,深呼吸或大聲說笑、咳嗽時胸痛加劇,說明病灶鄰近或侵犯胸膜。

  4、肺部組織受到廣泛而嚴重的破壞,或有廣泛的胸膜粘連,可出現氣短、呼吸困難等症狀,尤其在活動後加重。

04結核病應該如何預防

  結核菌感染主要通過呼吸道吸入,因此,控製空氣的汙染是防止結核病的關鍵,目前主要采取下列措施預防:

  一、培養良好的衛生習慣

  結核病患者咳嗽時應該以手帕掩口,最好將痰液吐在紙上然後燒掉,痰杯應浸入2%煤酚皂或1%甲醛溶液中,約兩小時即可滅菌結核菌對濕熱的抵抗力最差,煮沸15分鍾即可殺滅患者的衣服、手帕、被單等經煮沸後再洗滌主要應該防止痰液汙染,日常消毒采用70%的酒精最為有效,結核菌接觸15-30秒後即被殺死牛奶必須經過低溫滅菌才可飲用

  1、做一次徹底的消毒根據結核杆菌耐寒冷、耐幹熱、但不耐濕熱的特點,將患者使用過的餐具、毛巾、衣物、手帕、口罩等物品煮沸10~15分鍾;對書籍、棉被、化纖衣物等不能用水煮的物品,可在陽光下曝曬4~6小時,或用紫外線燈消毒兩小時此外,也可用來蘇水等消毒液消毒對患者居住的房間,可用紫外線燈進行空氣消毒

  2、定時開窗通風、保持室內空氣新鮮據統計,每十分鍾通風換氣一次,4~5次後可以吹掉空氣中99%的結核杆菌

  3、培養良好的衛生習慣,如實行分食製、洗漱用具專人專用、勤洗手、勤換衣、定期消毒等

  二、定期的肺部健康檢查

  定期的肺部健康檢查可以發現早期病例,以便及時治療,防止播散健康檢查應結合當地的結核病疫情1-2年進行一次在農村還應根據個人病史、痰液檢查情況及自覺體征等配合肺部檢查,以便及時發現,盡早治療

  三、卡介苗接種

  卡介苗是牛型結核菌在特種(含牛膽汁)培養基中多代移種後,培養成對人體無害而能產生免疫力的活菌苗為正確查明是否需要接種,一般均在接種前做結素試驗,陰性反應者才接種但過敏反應對身體並無多大影響,在結核病感染率很低的地區,可以免做結核菌素試驗而直接接種卡介苗接種6-8周後結素試驗抗體轉陽性,則表示人體已經產生免疫力;如試驗仍為陰性,則表示接種沒有成功,需要再次接種

05結核病需要做哪些化驗檢查

  結核杆菌感染是導致結核病的原因,為了明確確診結核病,一般需要做下麵的檢查:

一、結核菌檢查

  1、痰塗片抗酸染色快速簡便,一般塗片陽性肺結核診斷可基本確立。但隨著我國非結核分枝杆菌病發病率的增加,需結合其他手段綜合檢查。

  2、結核菌培養除了能了解結核菌有無生長繁殖能力以外,尚可用作藥物敏感試驗及菌型鑒定。結核菌生長緩慢,使用改良羅氏培養基一般需要4-8周才能報告。培養雖費時,但精確可靠,培養的菌株進行藥敏試驗對複治結核病或者懷疑有耐藥的結核病尤為重要。

  3、結核菌基因檢測及鑒定:應用聚合酶鏈反應(PCR)使所含微量的DNA得到擴增,該方法快速簡便,並可鑒定菌型。

二、影像學檢查

  胸部X線及胸CT對發現肺內病灶的部位、範圍、性質有無空洞非常重要,尤其是胸CT對發現微小病灶或隱蔽性的病變有重要意義,同時可動態監測治療過程了解病灶的恢複情況。

  結核菌素試驗是診斷結核感染的參考指標。我國從人型結核菌製成PPD(PPD-C)及從卡介苗製成的BCG-PPD,純度均較好,已廣泛應用於臨床。皮內注射0.1ml(5IU),72小時觀察硬結平均直徑≥5mm為陽性,如果直徑≥20mm,或局部出現水泡或壞死者為強陽性反應。呈強陽性反應常表示活動性結核病。

三、其他檢查

  嚴重的結核病患者可伴有貧血,重症結核病可出現白細胞減少或類白血病反應。血沉增快常見於活動性結核病,但無診斷價值。對於痰菌陰性的患者,血清中的特異性抗體具有輔助診斷價值。纖維支氣管鏡對於發現支氣管結核、吸取分泌物、或做病原菌或脫落細胞檢查及活體組織檢查有重要意義。

06結核病病人的飲食宜忌

  病人宜增加營養,進食富含動物蛋白的雞、魚、瘦肉、蛋、奶、豆製品和新鮮蔬菜、水果,優質的動物蛋白食品占進食蛋白量的50%。合理的飲食既是保證肺結核患者康複的需要,又可避免因營養物質的過量攝入,增加肝髒負擔。對因抗結核藥物副作用致藥物性肝病患者,指導其應避免進食過高熱量的食品,如煎、炸食物、巧克力等,以防肝髒脂肪變性,妨礙肝細胞的修複。進食量少的病人則給予靜脈補充適量白蛋白、肝安、氨基酸、葡萄糖和維生素。

07西醫治療結核病的常規方法

  抗結核化學藥物治療對控製結核病起決定性的作用,合理的化療可以使病灶消滅,最終達到痊愈。世界衛生組織將抗結核藥分為五組。初治結核病通常選用第一組藥物,耐藥結核病或者因過敏、毒副反應不能耐受一線藥物的可能需要選用其他幾組藥物。抗結核治療原則可總結為10個字:早期、聯用、適量、規律、全程。

  1、肺結核早期、肺泡內有炎症細胞浸潤和纖維素滲出,肺泡結構尚保持完整,可逆性大。同時細菌繁殖旺盛,體內吞噬細胞活躍,抗結核藥物對代謝活躍生長繁殖旺盛的細菌最能發揮抑製和殺滅作用。早期治療可利於病變吸收消散不留痕跡。

  2、無論初治還是複治患者均要聯合用藥、臨床上治療失敗的原因往往是單一用藥造成。聯合用藥必須要聯合二種或二種以上的藥物治療,這樣可避免或延緩耐藥性的產生,又能提高殺菌效果。既有細胞內殺菌藥物又有細胞外殺菌藥物,從而使化療方案取得最佳療效,並能縮短療程,減少不必要的經濟浪費。

  3、藥物對任何疾病治療都必須有一個適當的劑量,這樣才能達到治療的目的,又不給人體帶來毒副作用。幾乎所有的抗結核藥物都有毒副作用,如劑量過大,血液的藥物濃度過高,對消化係統、神經係統、泌尿係統、特別對肝腎可產生毒副反應。劑量不足,血液濃度過低,達不到抑菌、殺菌的目的,易產生耐藥性。所以一定要采用適當的劑量,在專科醫生的指導下用藥。

  4、一定要在專科醫生指導下規律用藥,因為結核菌是一種分裂周期長,生長繁殖緩慢殺滅困難大的頑固細菌。在治療上必須規律用藥,如果用藥不當,症狀緩解就停用,易導致耐藥的發生,造成治療失敗。

  5、所謂全程用藥就是醫生根據患者的病情判定化療方案,完成化療方案所需要的時間,全療程半年到一年左右,耐藥結核病療程更長。

  因此,要想徹底治療肺結核必須遵循以上五個原則:早期、聯合、適量、規律、全程。這樣才能確保治療有效、徹底。

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