中老年男子部分性雄激素缺乏綜合征患者的病因與睾丸中的間質細胞分泌睾酮,受腦下垂體分泌LH的刺激調控影響有關。在體內起生物作用的是遊離睾酮和白蛋白結合睾酮。健康男性從50~59歲開始出現血清總睾酮和遊離睾酮水平下降。一般遊離睾酮每年下降1.2%,白蛋白結合睾酮每年降低1.0%,原因如下。
1、隨年齡的增長,Leydig細胞總數減少,睾酮最大分泌率降低。
2、下丘腦垂體軸改變。LH脈衝式釋放減少,活性減弱,睾丸間質細胞不起反應。
3、某些慢性病促使血清睾酮水平下降。
男性更年期與女性不同。首先不是所有男性都有更年期,其次無確切的開始時間,再則表現差異性極大。男性更年期的症狀和體征包括前列腺增生、性功能減退、疲乏、情緒變化、乳腺發育和輕度女性化。此外,遊離睾酮對骨礦物質密度的維持起重要作用。因此,老年男性由於缺乏雄性激素可對骨密度、肌肉脂肪組織和造血功能等造成不良影響。
中老年男子部分性雄激素缺乏綜合征補充睾酮製劑可促使前列腺增生,尚可促成癌腫的發展。此病的並發症具體如下。
1、性激素與冠心病:冠心病的發病率存在性別差異,從總體看,男性發病率高於女性。主要是女性在絕經前發病率顯著低於男性。絕經後女性發病率劇增,短期內達到與男性相近水平。男性及絕經前後女性體內存在顯著的性激素水平差異,因此冠心病的發病與體內性激素水平變化有密切關係。
2、性激素與前列腺增生:李月明等對41例老年前列腺增生症的手術標本,用放射免疫法測定組織中睾酮(T)、雙氫睾酮(DHT)及雌二醇(E2)含量,並與10例健康青年人(意外死亡)前列腺組織的性激素含量測定對比,結果前列腺增生的老年前列腺組織中DHT及E2含量顯著高於健康青年人,而T含量則明顯低於青年組。提示DHT和E2在良性前列腺增生症的發生和發展過程中起調控作用。
3、性激素與衰老:呂少中等測定45例健康老年和30例患冠心病的老年的血漿E2和T含量,同時測血漿過氧化脂質(LPO)。結果E2和E2/T比值在男性老年冠心病組均升高,T值在男女性老年冠心病人中均降低,而LPO在男女性老年冠心病組均增高。提示老年在血漿性激素內環境水平不穩定而發生動脈粥樣硬化症的同時,有衰老指標的增高。
中老年男子部分性雄激素缺乏綜合征(PADAM)的症狀和體征包括前列腺增生、性功能減退、疲乏、清血變化、乳腺發育和輕度女性化。此外,遊離睾酮對骨礦物質密度的維持起重要作用,所有老年男性由於缺乏雄性激素可對骨密度、肌肉、脂肪組織和造血功能等造成不良影響。其他可能與PADAM有關的臨床表現如下。
1、神經和血管舒縮症狀:潮熱、陣汗、失眠和神經質等。
2、情緒和認知功能症狀:焦慮、嗜睡、自我感覺不佳、缺乏生活動力、腦力下降、近期記憶力減退、抑鬱、缺乏自信心和無原因的恐懼等。
3、男性化減退症狀:體能和精力下降、肌量和肌力下降、性毛脫落和腹型肥胖等。
4、性功能減退症狀:出現性欲減退、性活動減少、性欲高潮質量下降、射精無力和精液量減少等。
上述症狀與睾丸功能減退的因果關係雖然仍有爭論,不同的臨床學家在實踐中界定PADAM的症狀也不盡相同,但是一致認可症狀評價是篩查診斷的第1步。
中老年男子部分性雄激素缺乏綜合征補充睾酮可增加脂肪以外的固體組織但睾酮製劑可促使前列腺增生,尚可促成癌腫的發展一般宜慎用可以采取以下措施進行預防
1、早睡早起,運動身體睡眠不足會降低人體的免疫功能,亦易激動生火,招致外感內傷
2、保持心境平和春季忌怒,處事勿過於急躁,要時常保持心境平和
3、戒煙、少喝酒及咖啡吸煙最易損害呼吸道表麵屏障,誘發疾病發作煙酒及咖啡都會刺激神經興奮,有些人想借以“消除緊張和疲勞”,其實反而削弱了人體的抗病力
中老年男子部分性雄激素缺乏綜合征實驗室檢查發現血清總睾酮和遊離睾酮水平下降。根據臨床症狀可選做心電圖、前列腺B超和骨密度檢查等。
中老年男子部分性雄激素缺乏綜合征雄激素缺乏是禍首。營養學家研究發現,經常食用富含雄激素的食物,能遏製男子雄激素缺乏綜合征。富含雄激素的食物有如下幾種。
1、動物內髒:含有較多的膽固醇,而膽固醇是合成性激素的重要成分。此外,還含有腎上腺素和性激素,能促進精原細胞的分裂和成熟。適量食用動物的心、肝、腎、腸等內髒,有利於提高體內雄激素水平。
2、含鋅食物:鋅是人體不可缺少的微量元素,它對於男性生殖係統正常結構和功能的維護有重要作用。缺鋅會使精子數量減少,影響性欲,使性功能減退。含鋅量最高的食物首推牡蠣肉,其他如牛肉、牛奶、雞肉、雞肝、蛋黃、貝類、花生、穀類、豆類、馬鈴薯、蔬菜、紅糖等。
3、含精氨酸的食物:精氨酸是精子形成的必要成分,常吃有助於補腎益精。此類食物有黏滑的特點,如鱔魚、鯰魚、泥鰍、海參、墨魚、章魚、蠶蛹、雞肉、凍豆腐、紫菜、豌豆等。
4、含鈣食物:鈣離子能刺激精子成熟,含鈣豐富的食物有蝦皮、鹹蛋、蛋黃、乳製品、大豆、海帶、芝麻醬等。
5、富含維生素的食物:維生素A、E、C都有助於延緩衰老和避免性功能衰退,大多存在於新鮮蔬菜、水果中。
中老年男子部分性雄激素缺乏綜合征的臨床表現繁雜多變,常涉及多個係統及多個髒腑功能的改變,故分型、治療用藥亦較複雜。但腎氣虛衰為本病發生的根本,故補益腎氣,調和陰陽,疏暢氣血當為治療本病的基本法則。在分型上,各家觀點不一,各抒己見。
1、腎陽虛
主證:麵色蒼白,精神萎靡,畏寒嗜臥,腰酸腿軟,性欲減退,陽痿早泄,陰冷囊縮,尿頻遺尿,小便清長,大便稀溏,舌淡苔白,脈象沉遲。
治法:溫補腎陽。
選方:右歸丸加減。方中以附子、肉桂、鹿角膠溫助腎陽,熟地黃、山藥、枸杞子、菟絲子滋腎養陰,取“陰中求陽之意”;山茱萸、杜仲補肝腎,強腰膝;當歸養血補虛;諸藥合用,溫腎助陽,益精補血,收溫補腎陽之效。
加減:陽痿加淫洋藿、巴戟天、仙茅;早泄加金櫻子、五味子、芡實、煆龍骨;尿頻、遺尿加桑螵蛸、益智仁、芡實;陰冷腹痛加烏藥、小茴香;便溏加肉豆蔻、補骨脂。
2、腎陰虛
主證:形體消瘦,麵紅顴赤,潮熱盜汗,五心煩熱,頭暈耳鳴,失眠多夢,腰膝酸軟,遺精早泄,口幹便燥,夜尿溲黃,舌紅少苔,脈象細數。
治法:滋陰降火,清退虛熱。
選方:知柏地黃湯加減。本方在滋補腎陰的基礎方劑六味地黃湯的基礎上,加用清退虛熱的知母、黃柏,故有滋補腎陰,清退虛熱之效。
加減:煩熱加麥門冬、蓮子心;盜汗加地骨皮、五味子;失眠加酸棗仁,柏子仁;腰痛加杜仲、續斷;遺精加金櫻子、芡實。
3、心腎不交
主證:心煩不寐,心悸怔忡,健忘多夢,五心煩熱,腰膝酸軟,遺精早泄,自汗盜汗,頭暈耳鳴,口幹舌燥,舌紅尖赤,舌苔薄黃,脈象細數。
治法:滋腎養心,交通心腎。
選方:天王補心丹合交泰丸。方中黃連清心,清退上炎之心火;肉桂引火歸元,引上亢之虛火下歸於腎;生地黃、天門冬、玄參、五味子滋養腎陰;酸棗仁、柏子仁、遠誌、五味子、茯苓、麥門冬養心陰、安心神;黨參、當歸補益氣血,丹參涼血清心。共收滋腎養心,水火既濟,心腎交通之功。
加減:遺精早泄加金櫻子、芡實、益智仁;自汗、盜汗加煆龍骨、煆牡蠣、麻黃根;心悸怔忡加磁石、珍珠母。
4、心脾兩虛
主證:麵色痿黃,神疲乏力,心悸怔忡,失眠多夢,驚恐不安,多疑善慮,健忘眩暈,食欲不振,腹脹便溏,舌淡苔白,脈象細弱。
治法:補氣健脾,養心安神。
選方:歸脾湯加減。本方以人參、白術、黃芪、甘草補益脾氣,當歸、龍眼肉補血養心,酸棗仁、遠誌養心安神,茯苓健脾安神;木香行氣消滯,使上藥補而不滯;薑棗調和脾胃,以資化生之源。諸藥配合,共成心脾同治,氣血雙補之劑。
加減:心悸驚恐不安者,加磁石、龍骨;失眠多夢加柏子仁、夜交藤;食少便溏加山藥、砂仁。
5、肝腎不足
主證:腰酸膝軟,須發早白,頭暈眼花,煩躁易怒,耳鳴耳聾,發脫齒搖,性欲減退,陽痿精少,周身酸痛,不耐疲勞,舌紅少苔,脈弦細數。
治法:補益肝腎,填精養血。
選方:七寶美髯丹。本方重用何首烏,補肝腎、益精血、烏須發,壯筋骨;枸杞子、菟絲子養肝,補腎益精;牛膝補肝腎,強腰膝;補骨脂補腎壯陽、固精,當歸補血養肝,茯苓補脾腎利濕濁。全方成平補肝腎之劑,既滋陰益精養血,又兼顧補陽;有陰陽俱補,精血互生之妙。
加減:腰酸痛加杜仲、續斷;頭暈眼花加天麻、菊花;煩躁易怒加鬱金、麥門冬、生地黃;陽痿精少加肉蓯蓉、鎖陽、巴戟天。