一、發病原因
肝病貧血最常見於Laennec肝硬化，膽汁性肝硬化、血色病、壞死後性肝硬化、急性肝炎、肝豆狀核變性等亦可引起肝病貧血。
二、發病機製
肝病貧血的發病機製尚未完全明了，但已證明與以下因素有關：
1、造血因子缺乏：肝髒是機體新陳代謝的重要器官，對血液係統正常生理功能的維持也起著重要作用。包括：
（1）造血原料的儲備：葉酸、維生素B12、鐵劑均在肝髒內貯存備用，許多蛋白質和脂類亦在肝髒內合成。
（2）凝血因子合成：凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ、ⅩⅢ等均在肝內合成。
（3）分泌部分紅細胞生成素：肝髒是腎外分泌紅細胞生成素的主要場所。
因此，當肝病時上述功能發生障礙，可引起葉酸、維生素B12缺乏導致巨幼細胞貧血；凝血機製障礙導致出血，產生缺鐵性貧血。
2、紅細胞生存期縮短：紅細胞生存期縮短可見於酒精中毒性肝病、膽汁性肝硬化、阻塞性黃疸、傳染性肝炎等肝髒疾病。甚至在上述疾病未合並貧血時即出現紅細胞壽命縮短，約70％肝病患者紅細胞壽命縮短。關於肝病中紅細胞壽命縮短的確切原因仍未充分明了。患者與健康人交叉輸血，則患者紅細胞生存期在健康人體內明顯延長，而健康人紅細胞在患者體內亦縮短。提示紅細胞生存期縮短為紅細胞外溶血因子所致。經研究證明，以下因素與患者紅細胞壽命縮短有關：
（1）脾大：肝病時充血性脾大可伴有脾功能亢進，使紅細胞在脾髒破壞過多。用51Cr標記紅細胞方法檢驗證明，伴有脾大患者紅細胞壽命較不伴有脾大者明顯縮短。國外實驗證明在骨髓增生性疾病患者中，脾髒腫大重量每增加1kg，則脾髒每天紅細胞破壞量增加血細胞比容1％。
（2）紅細胞代謝異常：肝病患者紅細胞內戊糖磷酸途徑代謝低下，使細胞內還原型穀胱甘肽生成減少，血紅蛋白易被氧化，而導致Heinz小體形成，紅細胞易被破壞。戊糖磷酸途徑代謝低下原因可能與煙酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸（NADP）減低或其他仍不明了原因有關。此外，患者常合並低磷血症，使紅細胞內ATP水平下降，膜變形性降低可產生溶血。
（3）紅細胞膜脂質異常：紅細胞膜由雙層脂質構成，膜的外側以遊離膽固醇和兩種磷脂即磷脂酰膽堿和鞘磷脂為主，膜的內側兩種磷脂以磷脂酰絲氨酸及磷脂酰乙醇胺為主。在肝炎、肝硬化、阻塞性黃疸患者，其紅細胞膜外側的遊離膽固醇及磷脂酰膽堿比正常增加20％～50％，導致紅細胞表麵麵積增大而形成特異性的薄型巨細胞和靶型紅細胞，使其通過脾髒血竇時滯留時間過長，易被單核巨噬細胞吞噬破壞。此外，膽道阻塞患者體內唾液酸苷酶活性增加，使紅細胞表麵唾液酸分泌增多，導致紅細胞活力下降。
（4）棘狀紅細胞（acanthocyte）溶血性貧血：患者紅細胞膜上膽固醇明顯增多而磷脂酰膽堿無相應增加，致使紅細胞變形性降低，在通過脾髒時，細胞膜被單核巨噬細胞一部分一部分的吞噬，使紅細胞表麵積不斷縮小，最後變成棘狀紅細胞。紅細胞膜脂類改變的機製已知與下列因素有關：
①血中低密度脂蛋白中膽固醇與磷脂比例：成熟紅細胞本身不能合成脂類，需要依靠血漿中脂蛋白供給來進行更新。血漿中脂蛋白異常使得紅細胞膜上脂類成分改變。但為何部分患者未發生血漿脂蛋白異常機製仍不清楚。
②血漿內磷脂酰膽堿-膽固醇酰基轉移酶活性降低。
③血漿內膽汁瀦留。
④其他因素：酒精中毒性肝病患者常產生酒精誘發維生素E缺乏導致紅細胞膜上多種不飽和脂肪酸下降，使膜變形、對氧化劑抵抗性下降。此外，門脈高壓、脾大亦可能為肝病溶血部分原因。
3、骨髓造血功能降低：大部分肝病患者的血漿鐵更新率、紅細胞內鐵利用率、紅細胞內鐵更新率正常或下降，說明骨髓造血功能減低。但亦有報告增多者，可能與患者有無合並症有關。酒精中毒性肝病患者紅細胞造血功能明顯受抑。表現為骨髓的幼紅細胞有巨幼變，幼紅、粒細胞胞質內有囊泡，以及環形鐵粒幼細胞增加等，說明有紅係病態造血。戒酒後上述現象消失。
4、血漿容量增加：慢性肝病患者大多數合並貧血，其血漿容量較正常人增加約15％，貧血部分患者紅細胞容量並不減少，因而血液稀釋亦是肝病貧血的原因之一。
5、出血：肝硬化合並出血者在不同報告為24％～75％，酒精性肝硬化患者主要出血部位為胃腸道，其次為痔瘡、子宮出血。患者凝血機製異常更加重出血。出血亦為肝病患者的貧血原因之一。
最常見的並發症為溶血性貧血，上消化道出血。
1、溶血性貧血：指紅細胞破壞加速，而骨髓造血功能代償不足時發生的一類貧血。如要骨髓能夠增加紅細胞生成，足以代償紅細胞的生存期縮短，則不會發生貧血，這種狀態稱為代償性溶血性疾病。
2、上消化道出血：指食管，胃、十二指腸、上段空腸（十二指腸懸韌帶以下約50cm一段），以及胰管和膽道病變引起的出血，其臨床表現以嘔血和黑糞為主，是常見的外科急症。
由於肝髒疾病病因不同，貧血程度和臨床表現亦因之而異，一般為輕中度貧血，嚴重貧血少見，肝硬化無並發症患者貧多為正細胞，正血紅蛋白性貧血，少數酒精中毒性肝硬化，膽汁性肝硬化患者在肝功能急劇惡化至死亡前數月可突然發生刺狀紅細胞溶血性貧血，但如肝功能改善，溶血會自行緩解，在酒精中毒性肝病患者，甚至肝功能輕微受損時，亦可能會有陣發性溶血性貧血，這種溶血性貧血常為輕～中度，具有自限性，可反複發作，戒酒後2～3周好轉，再次飲酒時又可誘發，如患者同時伴有黃疸和高脂血症，稱之為“Zieve綜合征”。
主要針對肝病治療，避免飲酒，加強營養，積極采用保肝治療法有上消化道大出血及巨脾患者可行外科手術治療補充必要的造血物質，包括葉酸、維牛素B與鐵劑，某些病人可獲一定療效飲食忌單調，配製避免不合理，尤不可長期偏食食用含鐵食物時，不應與含草酸或鞣酸較高的莧菜、鮮筍、濃茶等同用忌飲高濃度白酒，忌多飲咖啡、濃茶，忌吸煙
1、外周血：為正細胞，正色素性貧血，但亦可呈巨細胞樣貧血，血小板減低，但一般均不低於50×109/L，白細胞一般正常，但分類可見淋巴細胞比例減少，中性粒細胞減少或增多，血漿中可測定出中性粒細胞趨化抑製因子，可全血細胞減少，合並出血時，網織紅細胞計數增高，
2、骨髓象：增生正常或明顯活躍，紅係增生常明顯活躍，使粒/紅比值下降，常見有“大幼紅細胞”，即指紅細胞體積增大而染色質結構正常的幼紅細胞，但約20％患者骨髓中可見巨幼紅細胞增多，
3、根據病情，臨床表現，症狀可選擇做X線，B超，CT，肝功，生化等檢查。
一、貧血的早餐推薦食物
1、蛋白食物：鐵強化奶粉，牛奶加糖，酸奶，豆漿加糖，雞蛋羹，煮雞蛋，鹵雞蛋，瘦醬肉片，豆腐幹等。
2、主食：小饅頭，小籠包，三鮮包，麻醬花卷，小蛋糕，麵包，豆包，椰蓉包，兩麵棗豐糕，大米紅棗粥，小米粥，紅豆粥等。
二、貧血的午餐及晚餐推薦食物
1、菜類：清蒸魚，鹵豬肝，菜末炒肝末，鮮蝦肉泥，什錦豬肉菜末，蝦末菜花，豬肝丸子，胡蘿卜泥，番茄魚泥，碎菜牛肉，肉末番茄，肉末卷心菜，炒碎青菜，麻醬拌茄泥，清蒸肝糊，胡蘿卜炒肉絲，海帶絲炒肉絲，青椒炒肝絲，番茄溜丸子，芹菜炒肉絲，萵筍炒肉絲，扁豆炒肉絲，蒜薹炒肉絲，青椒炒肉絲，海米香菇油菜，香幹海米拌芹菜，鹵豬肝，拌魚肉，三色魚丸。
2、主食類：紅小豆粥，菜肉餛飩，牛肉水餃，蝦肉小籠包，豆沙包，芝麻包，什錦糖包（核桃仁、花生仁、芝麻、果脯、葡萄幹、蜜棗、瓜條、京糕、桂花、白糖），小籠包，麻醬花卷，肉末菜粥，雞肉末粥，肉鬆飯，疙瘩湯，蛋黃粥，魚肉鬆粥，麻醬花卷，小肉卷，菜肉小包子，魚肉水餃，兩米芸豆粥，玉米麵黃豆粥，肉末軟飯，雞蛋麵條，肉末麵條，蔥油蝦仁麵。
1、肝病貧血治療應以原發肝髒疾病的治療為主如肝病病因去除或改善，貧血常隨之糾正。積極采用保肝治療，改善肝功，加強患者營養。
2、肝硬化合並消化道出血或脾功能亢進患者可考慮采用外科手術治療。
3、對合並有溶血性貧血發作患者戒酒，用降脂藥改善血中不正常膽固醇和磷脂酰膽堿比例，控製脂肪肝進展可能會有效。視患者造血原料缺乏種類補充造血原料。
4、合並巨幼細胞貧血者補充葉酸、維生素B12常可獲得較好療效。
5、合並出血者可補充鐵劑或輸血。