小兒中毒多由於誤服含磷的滅鼠藥如磷化鋅(zincphosphide)所致,偶由吞食含黃磷的火柴頭引起;若多次嚼食含磷化物或赤磷的火柴盒邊,亦可出現中毒症狀,赤磷中一般含有0.6%~1%黃磷。由於吸入黃磷煙霧或磷化氫中毒者甚少。
1、黃磷毒性甚劇,對成人的最小致死量約為60~100mg,磷化鋅的致死量約為40mg/kg。
2、黃磷進入人體後,其毒理作用為破壞細胞內酶的功能,主要造成肝、心、腎等實質髒器的損害,引起上述髒器及橫紋肌等脂肪變性,周圍循環衰竭、骨骼脫鈣及出血等。此外,黃磷對皮膚及粘膜均可引起強烈的灼傷和腐蝕,並可通過創麵吸收中毒。
3、磷化鋅進入體內與胃酸作用後產生磷化氫和氯化鋅,二者對胃腸道粘膜有刺激和腐蝕作用,引起炎症、充血、潰瘍和出血等。其所產生的磷化氫並作用於細胞酶,影響細胞代謝,使細胞發生內窒息,以致中樞神經、呼吸、心血管係統及肝、腎功能均受影響,而以中樞神經係統受害最早亦最重。
嚴重者出現急性肝壞死、肝功能衰竭、肝昏迷,可伴有腎損害,出現血尿、蛋白尿、管型尿、尿少、尿閉、尿素氮升高等腎功能異常或衰竭。除肝、腎損害外,亦可累及其他髒器。黃磷毒性甚劇、對成人的最小致死量約為60~100mg、磷化鋅的致死量約為40mg/kg,黃磷進入人體後、其毒理作用為破壞細胞內酶的功能、主要造成肝。心,腎等實質髒器的損害、引起上述髒器及橫紋肌等脂肪變性、周圍循環衰竭。骨骼脫鈣及出血等,此外、黃磷對皮膚及粘膜均可引起強烈的灼傷和腐蝕、並可通過創麵吸收中毒,磷化鋅進入體內與胃酸作用後產生磷化氫和氯化鋅、二者對胃腸道粘膜有刺激和腐蝕作用、引起炎症。充血,潰瘍和出血等,其所產生的磷化氫並作用於細胞酶、影響細胞代謝、使細胞發生內窒息、以致中樞神經。呼吸,心血管係統及肝腎功能均受影響、而以中樞神經係統受害最早亦最重。
1、誤食磷化物(如磷化鋅等)後,除出現胃腸道症狀外,較快發生肺水腫、黃疸等,同時可有神經係統症狀如頭暈、全身麻木、抽搐、神誌模糊、昏迷以及循環係統症狀如心悸、血壓降低、心律緩慢及心肌損害等。
2、誤食含黃磷的火柴頭或其他含磷製劑後半小時至數小時內,患者口腔、食道和胃內有燒灼樣疼痛,並出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉,嘔吐物及糞便有大蒜臭味,在黑暗處可見熒光。輕症可於1周內逐漸恢複‘重症患者的嘔吐物和糞便帶血,甚至大量嘔血,可於1~2日內出現昏迷、休克、導致死亡。
3、誤服量甚大時,可以迅速發生休克而無明顯的嘔吐、腹痛和腹瀉。
4、部分病人可在1~3日的症狀好轉後出現吸收中毒的症狀,再度吐、瀉、腹痛,吐、瀉物可為血性,肝髒腫大,黃疸,鼻衄及皮下出血,嚴重者發生呼吸困難,痙攣,肝、腎功能衰竭,譫妄,血壓下降,昏迷等,可在1~3周內死亡。少數患者可出現食道或胃腸因腐蝕導致穿孔。
5、吸入大量黃磷煙霧或磷化氫,患者在十數分鍾內即有呼吸困難,繼後發生肺水腫等症狀,可於短期內死亡。
勿讓小兒玩耍火柴滅鼠藥物應作標記,晚上放在鼠洞旁,白天拿掉,以免小兒撿食誤服;不用的滅鼠藥須妥為收藏教育小兒勿至用磷化氫等熏蒸的場所玩耍
檢查項目包括:
1、嘔吐物及糞便異常。可檢出磷,在夜間或暗處可發磷光。
2、血液常規檢查。可見白細胞及血小板減少,血糖降低。
3、血液生化。可見膽固醇、膽紅素、磷、鈣等增加,凝血酶原降低,出、凝血時間延長。
4、尿液常規。尿量少,可出現蛋白、紅細胞及管型等。
營養宜高熱量、高維生素,也需要豐富的蛋自質。在飲食上多吃些新鮮蔬菜和水果。要避免辛辣、煎炸,如辣椒、烈性酒、油炸魚、油炸雞、油條、油爆蝦、蔥油大排等一類食物。這類食物會“助熱生火”,對心肌炎是不宜的。
推薦藥膳:猴頭菇孔雀湯
原料:孔雀肉、猴頭菇、瘦豬肉、淮山藥、扁豆、蓮子、陳皮1片。
製法:先把孔雀肉和瘦豬肉用沸水汆一下,再把上述原料一起放進煲內,燒開後用文火燉兩小時即可。
口服中毒而無胃出血者在5小時內均須立即用1∶5000高錳酸鉀溶液或0.1%硫酸銅溶液小心洗胃,直至洗出液澄清而無蒜臭味為止;若無法立即洗胃,則可內服0.5%硫酸銅溶液適量(成人4ml,小兒酌減),15分鍾1次,共服2~3次或至發生嘔吐為止(昏迷病人仍應洗胃)。必須注意所用硫酸銅溶液不可過濃、過多,洗胃液出入量應大致相等,防止發生銅中毒。亦可先灌注適量液體石蠟於胃中,再以大量清水洗胃。洗胃後連續數日給予硫酸鈉或液體石蠟等瀉劑,因吞服黃磷後2~3日,糞便中仍可檢出該類毒物。禁用硫酸鎂,因其可與氯化鋅(磷化鋅在胃內遇酸後生成物之一)起作用後生成鹵堿,引起中毒。液體石蠟可使磷溶解於其中而被瀉出,且不為胃腸道吸收。勿用其他油類及含脂肪的物質如牛奶等,以防促進磷的吸收。靜脈注射適量50%葡萄糖溶液和大量維生素C以及保肝藥物。嚴重病人可加用換血療法。有出血現象時,根據病情選用維生素K、對羧基節胺及其他止血藥物。餘為輸液、維持營養和對症處理。若為吸入黃磷煙霧或磷化氫中毒,迅速將病兒移至新鮮空氣處,更換汙染衣服;皮膚若被沾染,立即選用1%硫酸銅溶液、2%碳酸氫鈉溶液或2%過氧化氫溶液衝洗皮膚;其他為搶救肺水腫,並按上述有關項目處理。