佝僂症的患兒一般是由於維生素D的缺乏導致,具體如下:
1、圍生期維生素D不足:研究指出雖然母親孕後期每日補充400IU的維生素D,對於足月兒血循環中25-OH-D3的影響很小,但是與孕期規律補充的母親相比,孕期未補充母親的新生兒很快就降至缺乏的水平,因此早產、雙胎更易於貯存不足。
2、日照不足:由於城市生活中高大建築阻擋日光照射;大氣汙染;寒冷的冬季日照短,紫外線較弱;沒有充足時間的室外活動;或者室外活動時皮膚暴露少;不論是氣候、季節、大氣雲量、緯度、膚色、皮膚暴露都可影響內源性維生素D的生成。
3、生長速度快:如低體重、早產、雙胎、疾病等因素,嬰兒恢複後,生長發育相對更快,需要維生素D多,但體內貯存的維生素D不足,易發生佝僂病。
4、食物中補充維生素D不足:因天然食物中含維生素D少,純母乳喂養,沒有充足的戶外活動,不補充維生素D的話,維生素D缺乏佝僂病的罹患危險增加。
5、維生素D的需要量增加:骨頭的生長速度與維生素D和鈣的需要成正比。嬰兒的生長速度快,維生素D需要量大,佝僂病的發生率也最高。2歲以後生長速度減慢,且戶外活動增多,佝僂病的發病明顯減少。早產兒因生長速度較足月兒快且體內鈣儲備不足,故最易發生佝僂病。
6、其他:肝、腎嚴重損害可導致維生素D轉化障礙;長期服用抗癲癇藥物如苯巴比妥等可幹擾維生素D代謝;服用激素能對抗維生素D對鈣的轉運,以上均能導致佝僂病。
佝僂症主要是引起嬰兒抬頭、坐、站、行走都較晚。關節鬆弛而有過伸現象,大腦皮層功能異常條件反射形成緩慢,語言發育落後,貧血等症狀。在一些比較嚴重的佝僂病的患兒中,還會出現其他的骨骼變形,如雞胸、漏鬥胸、X型腿、O型腿、肋串珠、手鐲和腳鐲等。
佝僂症會出現多汗、夜驚、煩躁、枕突和各種骨骼的改變,具體如下:
1、多汗:缺鈣引起的多汗是有特指的,不是所有的多汗都是缺鈣,夜間睡覺是的多汗,特別是睡熟以後多汗,就是典型的缺鈣。缺鈣的多汗也叫“盜汗”、“夜汗”。白天吃奶時或活動時出汗多是正常的,不是缺鈣。
2、夜驚:就是晚上睡覺是突然驚醒、哭鬧、甚至尖叫。如果白天或清醒狀態下出現的煩躁,就不是缺鈣引起的。輕微缺鈣或缺鈣早期,可能不表現驚醒,隻是出現半夜睡不熟,哼哼唧唧、翻來覆去的。這段時間有很多家長向我反映了這種情況。主要是真正有效接觸陽光的時間太短,接觸的皮膚麵積太小了。
3、枕突:就是寶寶的後腦勺,有一圈光突突的不毛之地。這種情況也是很常見的。特別是這段時間。
4、肋骨外翻:就是寶寶的肋骨下緣翹起來。這個需要有經驗的醫生才能作出準確的判斷。很多寶寶也存在不同程度肋骨外翻的。腎性佝僂病x線表現還有一種情況需要引起注意的,就是有些家長習慣把寶寶的褲子提得很高,褲頭的橡皮筋剛好壓到肋骨,這樣也會造成肋骨外翻的。所以穿褲子的時候,要注意,一是橡皮筋不要太緊,二是要摸著肋骨,橡皮筋不要高於肋骨。
其他的骨骼變形有雞胸、漏鬥胸、X型腿、O型腿、肋串珠、手鐲和腳鐲,這些是比較嚴重的佝僂病才會出現的。現在已經很少見了。
介於佝僂病所形成的骨骼變形,一旦形成就可能會留下後遺症,所以,佝僂病重在預防,一定要有先知先覺,避免發生骨骼變形所以,如何預防佝僂病是今天講課的重點預防佝僂病要從胎兒期就開始,1歲以內的嬰兒是預防的重點對象具體的常規預防如下:
一、胎兒期
1、孕婦要多曬太陽和多戶外活動
2、孕婦要多喝牛奶
3、孕婦在孕期的5個月以後,開始每天補充適量的鈣(500毫克左右,相當於金箍棒成人鈣片6粒左右)
4、於妊娠中、晚期補充維生素D;每天400~800IU(相當於貝特令或伊可新一粒)但是很多婦產科醫生認為維生素D對胎兒的安全性還不是很確定,所以很少給孕婦開維生素D
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二、嬰兒期
1、寶寶要多曬太陽和戶外活動,這一點作為第一點,也是最最重要的,也最經濟、最有效
2、從滿月開始,每天補充適量的維生素D,建議每天400~800IU魚肝油要每天吃,一直堅持到1歲半左右
3、提倡母乳喂養,哺乳期間媽媽要補充適量的鈣劑、魚肝油和多曬太陽,每天喝奶粉
4、6個月以後要每天補充適量的鈣劑
5、多喝奶
曬太陽和戶外活動是有一定區別的戶外活動不一定等於曬太陽曬太陽是指人皮膚直接接受陽光的照射而且,每天照射的時間0.5~1小時冬天可以接受陽光照射的部位為臉、小手和小腳、屁股等家長要根據具體情況自行把握照射的時間和方式魚肝油務必保證每天一粒,如果今天忘了,第二天就要吃兩粒了,這樣才能確保每天一粒
魚肝油和曬太陽要互相結合和互補例如如果很長時間陰天,曬不到太陽,那麼,每周可以吃9粒魚肝油大家一點要相信一點,按照以上這個劑量來補充維生素D,是絕對不會出現中毒的,這一點大家完全不用擔心
血清骨堿性磷酸酶是目前檢查和診斷佝僂病的常用指標,具有靈敏特異簡便快速的優點,目前已經代替了傳統的“佝僂病三項”(血鈣、血磷和血堿性磷酸酶),成為早期診斷佝僂小兒佝僂病病主要輔助檢查。雖然,骨堿性磷酸酶沒有血清25-(OH)D3和1,25-(OH)2D3靈敏和特異,但基本可以滿足臨床診斷佝僂病的要求,目前很多醫院都開展了該項檢查,價格不是很昂貴,30~400元左右。X線可檢查病情嚴重程度。
1、檢查方法:非常簡便,紮手指驗血,一般半小時就有結果。
2、正常值範圍:小於或等於200U/L。
3、分度:骨堿性磷酸酶越高,說明“缺鈣”越嚴重。
佝僂症患兒除了一般治療外,還應該注意營養與飲食調節,具體如下:
1、多吃富含鈣的食物
青花菜、球芽甘藍、豆芽、春菜、甘藍菜、芥末水芹、瑞士甜菜以及其他綠色蔬菜都富含容易吸收的鈣質。惟一的例外是菠菜,雖然菠菜含有大量鈣質,但卻不容易吸收。核果及種子也對補鈣有益。勿食垃圾食物、汽水、糖類。
2、多吃奶製品
奶製品含有豐富的鈣質,是補鈣的極好來源。尤其是孩子,每天應保證兩瓶鮮奶的食用量。酸奶和奶酪也是補鈣的好食品。
3、多曬太陽
缺乏維生素D與陽光照射不足有關,所以應讓孩子多出去活動,多曬太陽以製造足夠的維生素D。
4、容易被吸收的鈣質
參見骨質疏鬆的飲食療法。
5、多吃豆類
研究發現,多吃大豆食品能強壯骨骼,豆類富含鈣質,豆腐等豆類製品也含有豐富的鈣質。同時這些食物裏也含鎂,而鎂和鈣都是骨骼成長的要素。
6、多喝柳橙汁和酸奶
7、經常給孩子煞骨頭湯
骨頭湯是很好的鈣質來源,經常給孩子熬骨頭湯有利於孩子的營養吸收和平衡,預防佝僂病的發生。
8、加醋
熬骨頭湯時,加點醋,可以幫助溶解骨頭中的鈣。O.5升高湯裏的鈣量,相當於1升牛奶裏的鈣量。
活動期佝僂病應依據臨床表現給予積極治療,目的在於控製病情活動和防止畸形。
1、活動期輕度:維生素D20萬IU~30萬IU,1次口服或肌注,間隔1個月,可再給1次~2次,同時給鈣劑,每次0.5克~1克,每天2次~3次,連服1個月到2個月。
2、活動期中、重度:維生素D20萬IU~30萬IU,1次口服或肌注,間隔1個月,可再給2次~3次,同時給予鈣劑,每次0.5克~1克,每日2次~3次,連續2~3個月。
3、恢複期:一般可不用維生素D,多曬太陽,改善營養即可。但在冬春季節為防止複發可投給維生素D20萬IU~30萬IU,一次口服或肌注。
給上述維生素D治療量,可維持作用2個月到3個月,因此不必再給維持劑量口服,以防止維生素D中毒,多曬太陽即可。