尿失禁是由各種原因引起的間斷或持續性不自主經尿道漏尿現象。其人群發病率約為2%10%。因人們觀念認識上的不足及怕羞的心理作祟,使許多人患了尿失禁還不願意就醫看病。所以講10%的發病率可能還是偏低。在養老院的老年中甚至可高達25%,而隻有0.7%的就診率。
膀胱尿道不能維持其控製排尿的功能、尿液不自主地流出,稱為尿失禁。尿失禁根據發病原因分四類:
1、急迫性尿失禁:有強烈尿意,又不能由意誌控製而尿液經尿道流出。
2、充溢性尿失禁:膀胱過度膨脹,內壓升高,超過尿道壓,尿液不自主流出。
3、壓力性尿失禁:在腹壓增加時出現不自主的尿液流出稱為壓力性尿失禁,如咳嗽、大笑、打噴嚏、舉重物時,驟然增加腹內壓,造成尿液不自主溢出,多見於經產婦女,絕經後婦女。
4、真性尿失禁:尿道括約肌損傷,尿液從尿道持續流出。
女性人群中13有不同程度的尿失禁,7%左右有明顯的尿失禁症狀,其中約50%為壓力性尿失禁。
女性發病因素主要有:
1.年齡 隨著年齡增長,女性尿失禁患病率逐漸增高,高發年齡為45~55歲。
2.生育 生育的次數、初次生育年齡、生產方式、胎兒的大小及妊娠期間尿失禁的發生率均與產後尿失禁的發生有顯著相關性。經陰道分娩的女性比剖宮產的女性更易發生尿失禁,行剖腹產的女性比未生育的女性發生尿失禁危險性要大,使用助產鉗、吸胎器、催產素等加速產程的助產技術同樣有增加尿失禁的可能性;大體重胎兒的母親發生尿失禁危險性也大。
3.盆腔髒器脫垂 壓力性尿失禁和盆腔髒器脫垂往往同時存在,緊密相關。
4.肥胖 肥胖女性發生壓力性尿失禁的機率顯著增高。
5.種族和遺傳因素 遺傳因素與壓力性尿失禁有較明確的相關性,壓力性尿失禁患者患病率。
排尿困難:主要是由於懸吊過緊引起的,部分患者可能和術前膀胱逼尿肌收縮力受損或者膀胱出口梗阻有關,對術後早期出現的排尿困難,可以采用間歇性導尿的方法。小部分患者術後出現尿瀦留而需切斷吊帶,可以在局麻下經陰道鬆解或切斷吊帶,術後排尿困難可馬上消失,吊帶所產生的粘連對壓力性尿失禁仍有治療效果。
膀胱穿孔:最容易發生在以往施行過手術的患者身上,術中反複膀胱鏡檢查是必須的步驟,如果術中出現膀胱穿孔,就要重新穿刺安裝,並保留尿管1-3天,如果術後發現膀胱穿孔,就要取出吊帶,留置尿管一周,待二期再安置吊帶。
出血:出血及恥骨後血腫也很容易出現,大多數是由於穿刺過於靠近恥骨後或存在瘢痕組織引起的,一旦出現恥骨後間隙出血,可以將膀胱充盈2小時,同時在下腹部加壓,陰道內填塞子宮紗條,嚴密觀察,大多數可以自行吸收。
其他並發症:包括對置入吊帶的異物反應或切口延遲愈合、吊帶侵蝕人尿道或陰道、腸穿孔和感染等,最嚴重的就是引起髂血管損傷。
尿失禁可分為充溢性尿失禁、無阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急近性尿失禁及壓力性尿失禁5類。
充溢性尿失禁是由於下尿路有較嚴重的機械性(如前列腺增生)或功能性梗阻引起尿瀦留,當膀胱內壓上升到一定程度並超過尿道阻力時,尿液不斷地自尿道中滴出。這類患者的膀胱呈膨脹狀態。
無阻力性尿失禁是由於尿道阻力完全喪失,膀胱內不能儲存尿液,患者在站立時尿液全部由尿道流出。
反射性尿失禁是由完全的上運動神經元病變引起,排尿依靠脊髓反射,患者不自主地間歇排尿(間歇性尿失禁),排尿沒有感覺。
急迫性尿失禁可由部分性上運動神經元病變或急性膀胱炎等強烈的局部刺激引起,患者有十分嚴重的尿頻、尿急症狀。由於強烈的逼尿肌無抑製性收縮而發生尿失禁。
壓力性尿失禁是當腹壓增加時(如咳嗽、打噴嚏、上樓梯或跑步時)即有尿液自尿道流出。引起這類尿失禁的病因很複雜,需要作詳細檢查。
尿失禁可以發生在任何年齡及性別,尤其是女性及老年尿失禁除了令人身體不適,還會影響患者的生活質量,甚至影響著患者的心理健康,所以尿失禁的預防很重要
尿失禁的預防方法:
一、在平時的時候不要憋尿
二、保持正常的飲食,要注意減肥在飲食上一定要清淡,可以多吃一些含纖維素豐富的食物,這樣可以有效防止因便秘而引起的腹壓增高,最後導到女性壓力性尿失禁的出現
三、調節好心境和情緒,以積極平和的心態,保持樂觀豁達的心情,以笑容對生活和工作中的成功和壓力,以及生活的煩惱
四、如果陰道出現堵塞感或是分泌物帶血、有異味,大小便時有塊狀物突出外陰,出現排尿不順暢,困難的現象,出現尿頻或控製不住尿液等症狀,就一定要及時去醫院就診治療,防止盆腔器官脫垂
五、保持健康有規律的性生活,研究表明,保持健康規律的性生活,對於絕經後的婦女能降低壓力性尿失禁出現的機率,延緩雌激素功能的衰退,提高老年婦女的健康水平
六、積極進行身體鍛煉運動,如體育鍛煉和盆底肌群鍛煉,防止各種疾病的出現要知道哮喘、肥胖等疾病是可以引起身體腹壓的增高最後導致尿失禁的出現,所以,應積極治療身體出現的各種疾病,改善身體的營養狀況
七、養成良好的衛生習慣,防止尿道感染在進行性生活前,女性應洗淨外陰,在性交後應立即排空尿液,清洗外陰如果在性交後出現尿痛、尿頻,可服用適量的抗尿路感染藥物3~5天,在炎症初期快速治愈,如果不能有效治愈,則必須及時到醫院進行治療
更年期婦女患有尿失禁,一般是由於年輕時候的不注意導致的,所以加強尿失禁的預防知識的了解是很有必要的,別讓尿失禁這種“後遺症”成為生活中的困擾
尿失禁,特別由神經原性膀胱引起的尿失禁,應作下列檢查:
①測定殘餘尿量,以區別因尿道阻力過高(下尿路梗阻)與阻力過低引起的尿失禁,
②如有殘餘尿,行排尿期膀胱尿道造影,觀察梗阻部位在膀胱頸部還是尿道外括約肌,
③膀胱測壓,觀察有否無抑製性收縮,膀胱感覺及逼尿肌無反射,
④站立膀胱造影觀察後尿道有無造影劑充盈,尿道功能正常者造影劑被膀胱頸部所阻止,如有關排尿的交感神經功能受到損害則後尿道平滑肌鬆弛,造影片上可見到後尿道的近側1~2cm處有造影劑充盈,因這部分尿道無橫紋肌,
⑤閉合尿道壓力圖,
⑥必要時行膀胱壓力,尿流率,肌電圖的同步檢查,以診斷咳嗽-急迫性尿失禁,逼尿肌括約肌功能協同失調以及由括約肌無抑製性鬆弛引起的尿失禁,
⑦動力性尿道壓力圖:用一根特製的雙腔管,末段有二孔,一孔置於膀胱內,另一孔在後尿道,尿道功能正常者在膀胱內壓增加時(如咳嗽時)尿道壓力也上升,以阻止尿液外流,有少數壓力性尿失禁患者,膀胱內壓增高時,尿道壓力不上升,從而尿液外流。
尿失禁患者要避免酒精,少喝葡萄柚汁,戒煙,要避免咖啡因,咖啡因也是一種利尿劑。 尿失禁患者要克製水份攝取,尤其是睡前。
以下是幾個治療尿失禁的食療方:
山藥甲魚湯:山藥15克,枸杞10克,甲魚一隻,生薑、鹽、黃酒適量。甲魚宰殺清洗幹淨後與山藥、枸杞一同燉煮,熟後加入生薑、鹽、黃酒調味即可。功效:滋陰補腎,益氣健脾。適用於陰虛體弱的尿失禁患者。
羊肉粳米粥:羊肉50克,豌豆100克,粳米200克,鹽、味精、胡椒適量。羊肉洗淨切成小塊加豌豆、粳米及適量清水,用武火燒沸後,轉用文火燉煮至熟爛,放入鹽、味精、胡椒粉調味即可。功效:補中益氣,預防及治療中氣虛弱的尿失禁。
黃芪烏雞湯:黃芪50克,烏雞一隻,小蔥、薑、酒、鹽適量。上述原料煮熟後加小蔥、鹽調味即可。功效:補脾益腎,適合久病、年老體虛的尿失禁患者。加粳米即為黃芪烏雞粥,功效相同。實驗研究證明,黃芪有雌激素樣作用,可以有效防止和減少絕經期婦女因缺乏雌激素而引起的尿失禁。
黃芪蜂蜜飲:黃芪30克,蜂蜜10克。黃芪用開水衝泡放涼後兌入蜂蜜即可。功效:防治年老體弱、充盈性尿失禁及老年婦女尿失禁。
老年性尿失禁是指尿液不能控製,不隨人意地自行流出,多為張力性失禁。飲食上可適當服食酸澀的果品固縮小便,如芡實、蓮子、山楂、石榴、烏梅、櫻桃等,應常服羊肉、狗肉、雀卵、蝦、韭菜、紅棗、核桃仁、白果等食物,不宜多飲茶水、湯、果汁、咖啡等飲料。將銀杏葉泡茶飲用.可預防因寒引起的尿頻。另外,具有補腎功效的食物.對尿頻的防治有益,如蝦,核桃,年糕等。其中,蝦可治療夜間尿頻,核桃可治療衰老引起的尿頻。
西醫治療尿失禁要依據不同發病機理而進行相應的治療:
1.大量殘餘尿可引起壓力性尿失禁或充溢性尿失禁。這類尿失禁的治療原則是采用手術(膀胱頸部或尿道外括約肌切開)降低尿道阻力以減少殘餘尿。
手術治療有很多種方法,主要分為3類即經陰道尿道膀胱頸筋膜縫合術;恥骨後膀胱尿道懸吊術;筋膜懸吊術.其中最常用的方法稱為MMK手術和庫伯韌帶懸吊術.近年來腹腔鏡下的庫伯韌帶懸吊術發展很快,這種手術損傷小,恢複快,適合嚴重的張力性尿失禁的病人。
手術以後需要注意的是手術後3-4個星期即可以正常活動,但在兩個月之內不宜進行性生活;其次,手術後半年之內不能提重物或者是腹部用力;同時術後需加強體育鍛煉;另外,對於絕經後婦女或更年期婦女,需在術後補充雌激素.當然,使用雌激素的劑量需要在醫生的指導下進行。
2.逼尿肌反射亢進或不穩定性膀胱可引起急迫性或反射性尿失禁,有時也可引起咳嗽急迫性尿失禁。治療原則是用藥物(如異搏定),骶神經阻滯、骶神經手術或膀胱神經剝脫術等方法抑製膀胱的無抑製性收縮。
3.括約肌功能不足 這類患者殘餘尿。治療原則是用藥物(如麻黃堿、心得安等)或手術等方法增加悄道的阻力。無阻力性尿失禁患得可種植人工尿道括約肌裝置、尿道延長術、尿道夾(女性)或陰莖夾。