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高滲性非酮症高血糖昏迷簡介

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  高滲性非酮症高血糖昏迷是一種較少見的,嚴重的急性糖尿病並發症,其主要臨床特征為嚴重的高血糖、脫水,血漿滲透壓升高而無明顯的酮症酸中毒。患者常有意識障礙或昏迷。本病病死率高,應予以足夠的警惕、及時的診斷和有效的治療。

【詳情】

01高滲性非酮症高血糖昏迷的發病原因有哪些

  高滲性非酮症高血糖昏迷往往發生在症狀性高血糖持續一段時間之後,液體攝入不足以阻止高血糖誘導的滲透性利尿引起的嚴重脫水。誘因可能是伴發急性感染或其他情況:

  1、應激:如感染(特別是呼吸道及泌尿道感染),外傷,手術,腦血管意外,心肌梗死,急性胰腺炎,胃腸道出血,中暑或低溫等。

  2、攝水不足:是誘發的重要因素。

  3、失水過多:見於嚴重的嘔吐,腹瀉,以及大麵積燒傷患者。

  4、高糖的攝入

  5、藥物:包括各種糖類皮質激素,利尿劑,苯妥英鈉,冬眠靈,心得安,甲氰咪胍,免疫抑製劑,硫唑嘌呤和甘油等。

02高滲性非酮症高血糖昏迷容易導致什麼並發症

  高滲性非酮症高血糖昏迷疾病會導致高血壓,心髒病,腎髒病變,誘發疾病如肺炎,泌尿係感染,胰腺炎,以及並發疾病如腦水腫,血管栓塞或血栓形成等的症狀和體征,HONK病死率高,多數文獻報告在50%左右,也有報道病死率為10%~17%者,年老及合並其他重要器官的嚴重疾病可能是病死率較高的重要原因,多數病人死於原有疾病或誘發疾病,其餘的死於脫水,低血容量休克或肺栓塞等血管栓塞性疾病,HONK患者死於治療過程中出現的腦水腫,肺水腫及心力衰竭者並不常見,隨著診治水平的提高,HONK的預後將大大改善。

03高滲性非酮症高血糖昏迷有哪些典型症狀

  高滲性非酮症高血糖昏迷疾病是中樞神經係統的改變,極度高血糖症,脫水,高滲透壓,輕度代謝性酸中毒不伴明顯高酮血症,腎前性氮質血症(或先前有慢性腎功能衰竭)。就診時意識狀態從神誌模糊至昏迷。與酮酸中毒(DKA)不同,可有局限性或全身性癲癇,可有一過性偏癱。血糖常近1000mg/dl(55.5mmol/L)明顯高於大多數DKA病人。入院時血漿滲透壓平均約為385mOsm/kg,而正常值約為290mOsm/kg。起初血漿碳酸氫鹽輕度降低(17~22mmol/L)。血漿酮體常無強陽性反應.血清鈉,鉀常正常,但血清尿素氮(BUN)和血清肌酐明顯升高。

04高滲性非酮症高血糖昏迷應該如何預防

  高滲性非酮症高血糖昏迷的家庭急救原則:迅速糾正脫水,降低血漿滲透壓與血糖,糾正電解質紊亂,積極防治並發症及去除誘因

  一、糾正脫水,神誌清楚者可盡量飲水,並記錄飲水量,進食量,尿量,嘔吐量等

  二、神誌不清的患者,應將頭部偏向一側,以免嘔吐造成窒息

  三、因家庭條件限製,如無把握,不可貿然給予胰島素注射

  四、盡快向急救中心呼救

05高滲性非酮症高血糖昏迷需要做哪些化驗檢查

      高滲性非酮症高血糖昏迷的臨床檢查:

  1、血糖血糖顯著升高多超過33.3mmol/L,甚至高達83.3-266.6mmol/L,由於脫水及腎功障礙,腎糖閾升高。

  2、血漿滲透壓血漿滲透壓(mmol/L)=2×(鈉+鉀)(mmol/L)+血糖(mmol/L)+血脲氮(mmol/L)或血漿滲透壓(mmol/L)=2×(鉀+鈉)mEd/L+血糖(mg/dL)/18+血脲氮(mg/dL)/2.8

  3、血生化:由於嚴重脫水和細胞內液外逸,可使血鉀、鈉濃度正常和偏高,但機體內鉀、鈉總量均顯著丟失,如機體缺鉀可達40-100mmol。

06高滲性非酮症高血糖昏迷病人的飲食宜忌

  高滲性非酮症高血糖昏迷食療方法:

  1、三七汽鍋雞:2-3斤重的子母雞1隻,宰後洗淨去內髒,在腹腔內填入三七根約10-20克,用汽鍋蒸1小時以上,佐膳降高血糖。

  2、三七肉湯:雞湯或排骨湯,每斤湯量加入三七粉2-3克共煮,飯前隨決飲用降高血糖。

  3、三七茶水:用三七花泡水,是三高極品。以上三方:具有保護心髒、顯著提高心肌供氧能力、軟化血管、改善心肌微循環、增加冠脈流量、防止心肌缺血;抗心率失常、抑製動脈硬化;降血壓、降血脂、降低膽固醇、雙向調節血糖等藥理作用。用於預防、治療心腦血管方麵的疾病;對冠心病、心絞痛、動脈硬化、腦血栓、高血壓、高血脂、高血糖、等疾病,有顯著療效;並有消炎、止血、止痛、提高肌體免疫能力、抗腫瘤作用。

  4、紅酒洋蔥:原料:紅葡萄酒1瓶(1000克),洋蔥一個(拳頭大小為宜)。製法:洋蔥切碎後置於紅葡萄酒內浸泡,擱置一周。口服:每日小酌70克(不超過2兩)降高血糖。

07西醫治療高滲性非酮症高血糖昏迷的常規方法

  高滲性非酮症高血糖昏迷患者應立即在急診室救治,病情允許入院或ICU病房治療。

  一.積極補液:

  休克者,先給予生理鹽水和膠體(血漿等)溶液,盡快糾正休克;無休克或休克已糾正,血漿滲透壓>350moSm/L,可在嚴密監護下輸注0.45%氯化鈉低滲溶液;血漿滲透壓降至330moSm/L時,再改為等滲液。

  二、應用胰島素:

  2-6U/h靜脈滴注,逐漸使血糖下降,防止下降過快導致腦水腫。血糖降至16.7mmol/L時,改輸5%葡萄糖液加胰島素,其比例按胰島素:葡萄糖=1u:3-4g.。

  三、維持電解質平衡:

  血鉀
  四、去除誘因治療:

  注意監測生命體症,血、尿糖,電解質,BUN等。

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