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後天性三尖瓣關閉不全簡介

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  三尖瓣關閉不全可有相對性和器質性兩種。相對性者,瓣膜本身並無病變,而是右心室肥大,房室環相應擴張,引起三尖瓣瓣葉對合不良,造成關閉不全。重度風濕性心髒病二尖瓣狹窄或關閉不全的病人常伴有相對性三尖瓣關閉不全。器質性三尖瓣關閉不全是風濕熱的後遺症,臨床上不多見,大都同時伴有二尖瓣和主動脈瓣病變。病理變化為瓣膜纖維增厚、卷縮,腱索縮短,瓣環擴大,心髒收縮時瓣膜不能完全對合。往往合並瓣膜交界的融合,因而兼有狹窄。

【詳情】

01後天性三尖瓣關閉不全的發病原因有哪些

  後天性三尖瓣關閉不全可發生於類癌綜合征,因類癌斑塊常沉著於三尖瓣的心室麵,並使瓣尖與右心室壁粘連,從而引起三尖瓣關閉不全,此類病人多同時有肺動脈瓣病變。三尖瓣關閉不全時常有右心明顯擴大。

02後天性三尖瓣關閉不全容易導致什麼並發症

  後天性三尖瓣關閉不全可並發心房顫動、肺栓塞和右心衰竭等。其具體並發症狀如下所述。

  一、心房顫動

  心房顫動(房顫)是成人最常見的心律失常之一,其臨床表現主要有以下幾點:

  1、少數無明顯症狀,或僅有心悸、胸悶與心慌。

  2、個別嚴重者頭暈、暈厥、心絞痛、急性心力衰竭,甚至急性肺水腫。

  3、部分可出現體循環動脈栓塞,以腦栓塞最常見。

  4、心室率快而不規則,多在120~180次/分,節律絕對不整齊,心音強弱不等,脈搏短絀(脈率少於心率)。當心室率低於90次/分或高於150次/分時,節律不規則可不明顯。

  二、肺栓塞

  肺栓塞是由於肺動脈的某一支被栓子堵塞而引起的嚴重並發症,最常見的栓子是來自靜脈係統中的血栓。肺栓塞最常見的症狀為呼吸困難和胸痛,發生率均達80%以上。胸膜性疼痛為鄰近的胸膜纖維素炎症所致,突然發生者常提示肺梗塞,膈胸膜受累可向肩或腹部放射。如有胸骨後疼痛,頗似心肌梗塞。慢性肺梗塞可有咯血,其它症狀為焦慮,可能為疼痛或低氧血症所致。暈厥常是肺梗塞的征兆。

  三、右心衰竭

  可由於左心衰竭引起,因左心衰竭時肺充血,肺動脈壓力增高,使右室收縮期負荷增加。先天性心血管畸形伴有肺動脈高壓者常發生右心衰竭。右心衰竭的症狀主要為體循環充血所引起,臨床表現有:水腫、肝髒腫大、上得痛、頸靜脈怒張、食欲不振、惡心、嘔吐、尿少,並有輕度蛋白尿及少數紅細胞。

03後天性三尖瓣關閉不全有哪些典型症狀

  後天性三尖瓣關閉不全的症狀和體征與瓣膜關閉不全的程度有關。輕度關閉不全臨床上不易覺察。較嚴重者可有疲乏、胃納不佳、肝區脹痛、腹部膨脹和下肢水腫等。

  後天性三尖瓣關閉不全的典型體征:頸靜脈怒張伴搏動、肝大並能捫及搏動,以及胸骨左緣第4肋間的全收縮期吹風樣雜音,雜音在深吸氣末增強(Carvallo征)。典型體征在嚴重三尖瓣反流的病人中可以缺如。如肝髒長期淤血而致硬化,反而不再有搏動;右心容量負荷達到極點後雜音不再隨吸氣而增強,故Carvallo征可以陰性。

 

04後天性三尖瓣關閉不全應該如何預防

  後天性三尖瓣關閉不全主要是針對病因進行預防,其具體預防措施如下所述

  1、對於某些疾病如原發性肺動脈高壓、二尖瓣病變、肺動脈瓣或漏鬥部狹窄、右心室心肌梗塞等應時刻警惕,以預防功能性三尖瓣關閉不全的發生

  2、先天性異常中的三尖瓣下移畸形及共同房室通道,和一些後天性病變如風濕性炎症、冠狀動脈病變致三尖瓣乳頭肌功能不全、外傷及感染性心內膜炎等,也應引起注意,以避免三尖瓣關閉不全的發生

05後天性三尖瓣關閉不全需要做哪些化驗檢查

  後天性三尖瓣關閉不全的檢查包括X線、心電圖、超聲心動圖及心血管造影等,其具體檢查方法如下所述。

  1、X線檢查

  照片顯示右心房和右心室肥大,心髒右緣凸出,同時半有其他瓣膜病變造成的改變。

  2、心電圖檢查

  顯示心房肥大,P波高寬;並有右束支傳導阻滯或右心室肥大,甚至心肌勞損。常有心房顫動。

  3、超聲心動圖及多普勒檢查

  切麵超聲可探測三尖瓣環的大小,了解瓣膜的增厚情況,有助於分辨相對性和器質性病變。三尖瓣關閉不全時,超聲造影可見微泡往返於三尖瓣;多普勒能直接監測到右心室至右心房的異常信號,並可估計反流的程度。

  4、心導管檢查

  表現為右心房壓力波形的V波突出,y降支變陡,在吸氣時更為明顯。右心房壓力波形與右心室壓力波形相似,僅振幅較小,稱為右心室化的右心房壓,是重度三尖瓣反流的表現。

  5、心血管造影檢查

  右心室造影、右前斜位電影攝影可顯示三尖瓣反流及其程度。但由於心導管跨過三尖瓣,有潛在性假陽性。

 

06後天性三尖瓣關閉不全病人的飲食宜忌

  後天性三尖瓣關閉不全患者宜吃具有利尿、抗血小板及增加免疫力作用的食物。忌吃含有酒精的食物;忌吃厚味重的食物;忌吃油膩的食物。其具體飲食注意事項如下所述。

  1、心功能不全者應控製水分的攝入。飲食中適量限製鈉鹽,每日以6克(2錢)以下為宜,切忌食用鹽醃製品。

  2、服用利尿劑者應吃些水果,如香蕉、桔子等。

  3、房顫的病人不宜作劇烈活動。

07西醫治療後天性三尖瓣關閉不全的常規方法

  後天性三尖瓣關閉不全在中醫上要進行辨證論治,其具體治療方法如下所述。

  1、心陰虧損型

  宜滋陰養血,寧心安神。可服天王補心丹、朱砂安神丸。

  2、屬心氣不足型

  宜養心益脾,溫陽補氣。可服歸脾丸、柏子養心丸。

  3、屬心血瘀阻型

  宜通陽益氣、活血化瘀。可服血府逐瘀丸、冠心蘇合丸、複方丹參片等。

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