眼外傷的發病原因很多,不同類型的眼外傷病因不同。其具體原因如下所述。
1、在生產、生活和體育運動中,磚石、土塊、拳頭、球類、跌撞、交通事故及爆炸(如鞭炮)產生的衝擊波,是眼球鈍挫傷的常見原因。鈍力擊中眼球時,可在打擊部位產生直接損傷。由於眼球可以看成一個不可壓縮的球體,鈍力可在眼球內和眼球壁傳遞,引起多處間接損傷。
2、沸水、沸油或鐵水等可造成眼球表麵和眼瞼的燙傷或熱灼傷。
3、堿性或酸性物質濺入眼部可導致眼外傷的發生。
4、紫外線照射多能產生淺層角膜炎;紅外線傷多見於高熱爐前工作者、吹玻璃工人等;雪性眼炎;電焊時不戴保護眼鏡可導致電光性眼炎的發生。
5、眼球內異物的發生最常見為鐵屑,其次金屬玻璃片、小石子或木片等也可導致本病的發生。使用鐵錘敲擊或用車床研磨的人多見小鐵片飛速進入眼內。
6、角膜異物常見者為鐵屑、煤渣、玻璃片等。
7、尖銳物體(如針剪刀刀鐵片鐵釘鉛絲或玻璃等)或高速飛揚的小異物(常為小金屬片)造成的眼球穿破,導致穿孔性眼外傷的發生。
眼外傷類型不同,並發症各不相同,其具體並發症狀如下所述。
一、眼球穿通傷可並發眼內炎、交感性眼炎、外傷性增殖性玻璃體視網膜病變。
1、眼內炎:葡萄球菌、綠膿杆菌感染常見。一般傷後1~3天發作,眼痛、頭痛劇烈,刺激症狀明顯,視力嚴重下降,甚至無光感。表現前房積膿,球結膜高度水腫、充血、角膜混濁、房水混濁或前房積膿、玻璃體雪球樣混濁或膿腫形成。
2、交感性眼炎:一眼(誘發眼)穿通性外傷或內眼手術後,發生非化膿性葡萄膜炎,經過一定潛伏期後,另一未受傷眼(交感眼)的葡萄膜也發生同樣的炎症,稱為交感性眼炎。
3、外傷性增殖性玻璃體視網膜病變:出現葡萄膜炎的表現,即房水混濁及瞳孔緣類似珍 珠樣白色結節。 眼底出現黃白色點狀滲出,稱Dalen-Fucks結節。視網膜色素上皮萎縮呈暗紅色的“晚霞狀眼底”。本病為傷口、眼內過度修複反應。玻璃體內纖維組織增生引起牽拉性視網膜脫離。
二、酸堿化學傷可並發眼瞼畸形、瞼球粘連、角膜新生血管、假性胬肉、角膜白斑、繼發性青光眼等。
三、眼外傷可導致眼盲。眼外傷還可伴有休克、顱腦外傷、感染等。
眼外傷的形成的原因很多,外傷分類亦很多,其臨床症狀有所差別,其具體臨床表現如下所述。
1、機械性眼傷
眼眶周圍組織血管分布豐富,顏麵部由於受到鈍性打擊,易造成皮下出血而出現青紫腫塊。此外,鈍力在眼球和球壁的傳遞也會引起多處間接損傷,引起眼內出血、眼眶骨折、角膜和鞏膜破裂、視網膜脫落等。
2、眼球穿通傷
眼球組織的直接損傷,會導致眼內容物脫出,出現眼內出血、畏光、流淚、眼痛、視力下降等症狀。
3、異物傷
異物入眼後,傷眼有異物感、疼痛、畏光、流淚、視力下降、結膜充血等,嚴重的可有角膜穿孔。
4、鈍挫傷
如果眼球受到鈍性撞擊或擦傷後,傷員可出現眼內異物感、疼痛、畏光、流淚、視力減退、複視等,若損傷角膜還會出現劇痛。
5、眼部化學傷
眼瞼皮膚或瞼緣充血、水腫或水泡,結膜充血、出血、水腫,角膜混濁。
大多數眼外傷是可以預防的加強衛生宣傳教育,製訂各項操作規章製度,完善防護措施,能夠有效地減少眼外傷
近年對各類眼外傷的流行病學研究,如對體育運動所致的眼外傷,工農業生產中的眼外傷,兒童及老年眼外傷提出了各自的發病特點和預防辦法
基層醫療組織對工礦生產單位和執勤部隊應加強眼外傷的防治工作,如改善企業和勞動場所的衛生條件和管理;安裝適當的照明和通風設備;配備各種安全防護用品如麵罩、防護眼鏡等;嚴格執行技術操作規程、勞動保護製度和安全操作規定同時應設置急救站,配備急救箱,一旦發生眼外傷應能及時急救並迅速轉院治療
預防兒童眼外傷是家長、托兒機構、學校和社會有關人員的共同任務,要禁止玩弄危險玩具、亂放鞭炮或亂投彈弓石子等,對兒童眼外傷應及時到專科治療,以挽救傷眼,防治弱視的發生
眼外傷的檢查包括病史的詢問、神經係統檢查、眼科檢查、視力及功能的檢查、X線攝影、CT等,其具體檢查方法如下所述。
1、詳詢外傷史,包括致傷原因,致傷物種類、方向、速度和距離,致傷眼外傷檢查時間。鑒別機械性或非機械性外傷,如為機械性傷,則進一步分清眼球挫傷、眼球穿通傷或附屬器傷,有無眼球內或眶內、眼瞼內異物存留;如為非機械性傷,則應區分為物理性、化學性等。
2、必須注意全身情況,如休克、顱腦外傷、感染等。合並全身外傷者,應請有關科室診治。對局部檢查必須輕巧,不可壓迫眼球,必要時滴表麵麻醉劑。如合並顱腦外傷時,未經神經科檢查前不要散瞳。
3、檢查眼球表麵異物時,應特別注意角膜、瞼板下溝及穹窿結膜。
4、對眼挫傷患者,應詳查眼附屬器及眼球前後各部。對眼球穿通傷患者,應詳查傷口的大小、部位、深度,有無眼球內容物脫出、眼球運動障礙或異物存留,必要時繪圖說明。熱及化學燒傷應描述其範圍和程度,磷燒傷時注意創麵有無磷臭味,並應在暗處檢查有無磷光。
5、檢查眼的視力及功能,除有明顯眼球穿通傷外,應盡可能檢查眼底,必要時散瞳檢查。
6、凡疑有眼眶骨折或球內異物者,應做X線攝影、CT或超聲檢查。發現有異物存留時,應行異物定位。
7、注意健眼視力、眼球前後各部情況,有無交感性眼炎。
眼外傷患者可以食用核桃棗杞雞蛋羹、花生瓜子棗豆糕、豆仁粳米八寶粥等保護眼睛的食療方,其具體食療方如下所述。
1、核桃棗杞雞蛋羹
核桃仁(微炒去皮)300克,紅棗(去核)250克,枸杞子150克,與鮮豬肝200克同切碎,放瓷盆中加少許水,隔水燉半小時後備用。每日取2~3湯匙,打入兩個雞蛋,加糖適量蒸為羹。有益腎補肝、養血明目的作用,可改善近視、視力減退及頭昏健忘、腰膝酸軟等症狀。
2、花生瓜子棗豆糕
花生米100克,南瓜子50克,紅棗肉60克,黃豆粉30克,粳米粉250克,與棗肉共搗為泥,再調入些麵粉,加適量油與水,調勻做糕,蒸熟,一日吃完。可補脾益氣、養血明目,改善近視、視物模糊、心悸氣短、體虛便秘等症狀。
3、豆仁粳米八寶粥
赤豆、扁豆、花生仁、薏苡仁、核桃肉、龍眼、蓮子、紅棗各30克,粳米500克,加水煮粥,拌糖溫食。可健脾補氣、益氣明目。宜於近視、不耐久視、寐差納少、消化不良者食用。
4、人參遠誌飲
人參10克,遠誌30克,共杵為末,每包8克,每次1包,沸水衝泡代茶飲,連服7~10天。可益氣養心、益智明目。
5、枸杞肉絲
枸杞100克,豬瘦肉300克,青筍(或玉蘭片)10克,豬油100克,各種佐料適量。將豬瘦肉洗淨,切成6厘米左右的細絲,青筍也同樣製作,枸杞子洗淨。待油七成熱時,下入肉絲、筍絲煸炒,加入料酒、醬油、食鹽、味精,放入枸杞,翻炒幾下,淋入麻油即可。枸杞可滋補肝腎、潤肺明目,豬肉富含蛋白質,兩者共食,可使氣血旺盛,營養眼內各組織。
眼外傷早期,可見眼紅腫、疼痛、畏光、流淚,乃因目為物傷之際,七情內移,衛氣衰備,風邪乘隙襲人;傷及血絡,則血流絡外,而見眼瞼瘀血、結膜下出血、前房出血、眼底出血等。組織損傷,造成氣血失和,氣機不利、氣滯血瘀,而見角膜水腫、房水混濁、眼底水腫、滲出,眼部出血等。眼珠穿破,邪毒乘傷而入,氣血瘀滯,熱毒結聚,而見傷口腫痛,甚至前房積膿,嚴重者膿攻全珠。治則是涼血解毒,活血祛瘀。
一、眼外傷的辨證論治
1、風邪外乘型
證見:眼外傷早期,眼紅腫痛,畏光流淚,頭痛。
治法:祛風養血活血。
方藥:
(1)主方除風益損湯加減
處方:生地黃30克,當歸10克,赤芍12克,川芎8克,防風10克,槁本10克,前胡10克,茜根12克,三七末3克(衝),菊花10克。水煎服。
(2)中成藥雲南白藥,每次0.5克,每日l~2次,開水送服。
2、氣滯血瘀型
證見:眼部出血、水腫,視力驟降,眼脹痛,外傷手術後反應強烈或出血。
治法:先涼血止血,再活血祛瘀。
方藥:
(1)主方
①寧血湯。
②桃紅四物湯加味
處方:生地黃20克,紅花8克,赤芍15克,桃仁10克,川芎6克,當歸10克,三七末3克(衝),蒲黃10克,五靈脂10克,枳殼10克。嚴重者可酌加蘇木、莪術、三棱。水煎服,每日l劑。
(2)中成藥
①止血中成藥。
②活血中成藥:活血丸,口服,每次3~6克,每日2次。
3、邪毒入侵型
證見:創口汙濁浮腫,眼痛頭痛,眼瞼腫脹,結膜充血嚴重,或前房積膿。
治法:清熱解毒,涼血化瘀。
方藥:
(1)主方
五味消毒飲加味
處方:金銀花、蒲公英、紫花地丁、菊花、紫背天葵各15克,赤芍15克,大黃10克,牡丹皮15克,連翹10克,防風10克。水煎服,每日1劑。
(2)單方驗方化瘀解毒湯
處方為:三七、丹參、赤芍、牡丹皮、生地黃、金銀花、黃芩、虎杖、鮮茅根、鮮車前草、川芎。
二、眼外傷的外治法
1、眼險瘀血,1~2日內可用生大黃粉或鮮生地黃或白蘿卜搗爛外敷,或用冷濕敷;以後改用熱敷。眼內出血不吸收,可用丹參、川芎、三七液局部電離子導入。眼珠刺痛,可用生地黃、紅花、芙蓉葉搗爛,雞蛋清調配,紗布隔墊敷患眼。
2、眼部裂傷、穿破傷,必須馬上施行手術。
3、局部滴眼,可用清熱解毒眼藥水或抗菌素眼藥水。有虹膜睫狀體炎時,須用阿托品散瞳。若有創口,需注射破傷風抗毒素。
4、化學傷者需立即進行就地衝洗,徹底清除化學物質,病情嚴重者,結合中和衝洗、結膜下注射等治療。
5、電光性眼炎可用0.5%地卡因液滴眼1~3次,先予止痛;再滴珍珠眼藥水、外障眼藥水。也有用新鮮人乳滴眼,或用生地黃搗爛敷眼,或用仙人掌切成薄片貼眼。
6、化學傷後或熱灼傷後遺留有角膜瘢痕,可用珍珠層粉或珍珠層粉眼膏外搽,或用消蒙眼膏外塗。
三、眼外傷的針刺療法
取穴:睛明、絲竹空、陽白、太陽、攢竹、風池、合穀等。用瀉法。