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休克簡介

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  休克(shock)是機體由於各種嚴重致病因素引起的急性有效循環血量不足導致的以神經-體液因子失調與急性循環障礙為臨床特征的臨床綜合征。這些致病因素包括大出血、創傷、中毒、燒傷、窒息、感染、過敏、心髒泵功能衰竭等。

  從臨床角度休克可以定義如下:病人出現收縮壓低於90mmHg或收縮壓降低30%以上的(對高血壓病人)動脈低血壓現象。從病理生理學的觀點看,休克是各種原因引起的組織灌注不足的表現。組織灌流不足引起細胞缺氧、無氧酵解增加,細胞功能所必須的ATP生成減少和乳酸中毒。休克時,各器官的組織灌流會重新分配,某些被“犧牲”,如腎和肝脾區,而另一些部位受到保護的時間會長一些,如大腦和心髒。組織灌流不足會導致多個內髒器官的衰竭,反過來又會使休克症狀複雜化。

  在臨床各科尤其是急診科和重症監護病房(ICU),休克都是常見的嚴重並發症,每年全世界有超過100萬病人發生休克而需要急救。休克的發生和處理與其直接誘因、患者原發疾病和慢性健康狀況有著密切的聯係,休克處理不積極或處理不當均可能導致包括多器官功能不全綜合征(MODS)在內的嚴重後果。因此,正確判斷休克成因或類型、其嚴重程度以及治療方向,及時采取有效的綜合治療措施,嚴密監測患者內環境改變,根據治療反應和監測結果改變調整治療措施是提高休克救治成功率、防治並發症的關鍵。

【詳情】

01休克的發病原因有哪些

  病因根據病況不同分為多種,雖然目前對於休克分類尚無統一認識,但臨床一般將其分為三大類:

  (1)失血性休克:是指因大量失血,迅速導致有效循環血量銳減而引起周圍循環衰竭的一種綜合征。一般15min內失血少於全血量的10%時,機體可代償。若快速失血量超過全血量的20%左右,即可引起休克。

  (2)燒傷性休克:大麵積燒傷,伴有血漿大量丟失,可引起燒傷性休克。休克早期與疼痛及低血容量有關,晚期可繼發感染,發展為感染性休克。

  (3)創傷性休克:這種休克的發生與疼痛和失血有關。

  (4)血管擴張性休克

  這類休克通常是由於血管擴張所致的血管內容量不足,其循環血容量正常或增加,但心髒充盈和組織灌注不足。

  (5)低血容量性休克

  低血容量性休克為血管內容量不足,引起心室充盈不足和心搏量減少,如果增加心率仍不能代償,可導致心排血量降低。

  (6)感染性休克:是臨床上最常見的休克類型之一,臨床上以Gˉ杆菌感染最常見。根據血流動力學的特點有分為低動力休克(冷休克)和高動力性休克(暖休克)兩型。

  (7)過敏性休克:已致敏的機體再次接觸到抗原物質時,可發生強烈的變態反應,使容量血管擴張,毛細血管通透性增加並出現彌散性非纖維蛋白血栓,血壓下降、組織灌注不良可使多髒器受累。

  (8)神經源性休克:交感神經係統急性損傷或被藥物阻滯可引起影響的神經所支配的小動脈擴張,血容量增加,出現相對血容量不足和血壓下降;這類休克雨後好,常可自愈。

  (9)心源性休克

  此類休克是指心髒泵功能受損或心髒血流排出道受損引起的心排出量快速下降而代償性血管快速收縮不足所致的有效循環血量不足、低灌注和低血壓狀態。心源性休克包括心髒本身病變、心髒壓迫或梗阻引起的休克。

02休克容易導致什麼並發症

  並發症如下:

  1.心力衰竭:心力衰竭(heart failure)是各種心髒結構或功能性疾病導致心室充盈及(或)射血能力受損而引起的一組綜合征。由於心室收縮功能下降射血功能受損,心排血量不能滿足機體代謝的需要,器官、組織血液灌注不足,同時出現肺循環和(或)體循環淤血,臨床表現主要是呼吸困難,無力而致體力活動受限和水腫。該病的治療應包括防止和延緩心衰的發生,緩解臨床心衰的症狀,改善其長期預後和降低死亡率。

  2.急性呼吸衰竭:急性呼吸衰竭是指患者由於某種原因在短期內呼吸功能迅速失去代償,出現嚴重缺氧和(或)呼吸性酸中毒者。其原因多為溺水、電擊、創傷、藥物中毒等,起病急驟,病情發展迅速,須及時搶救才能挽救生命。近年來,成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)作為急性呼吸衰竭的一種類型日益多見。,

  3.急性腎功能衰竭:急性腎功能衰竭是一組綜合征。由多種病因引起,使腎小球濾過功能迅速下降至正常的50%以下,血尿素氮及血肌酐迅速增高並引起水、電質紊亂和酸堿平衡失調及急性尿毒症症狀。急性腎衰可見於各科疾病,急性腎衰與慢性腎衰不同,如能早期診斷,及時搶救,則腎功能可完全恢複,如延誤診治,則可致死。預後與原發病、年齡、診治早晚、是否合並多髒器衰竭等因素有關。

  4.腦功能障礙:是指某一區域腦組織因血液供應不足導致其功能發生短暫的障礙,簡稱TIA。常見病因是腦動脈粥樣硬化,部分病人可發展為腦梗塞 。

  5.急性肝功能衰竭:急性肝功能衰竭是原來無肝病者肝髒受損後短時間內發生的嚴重臨床綜合征,死亡率高。最常見的病因是病毒性肝炎。腦水腫是最主要的致死原因。除少數中毒引起者可用解毒藥外,目前無特效療法。原位肝移植是目前最有效的治療方法,生物人工肝支持係統和肝細胞移植治療急性肝功能衰竭處在研究早期階段,是很有前途的新方法。

03休克有哪些典型症狀

  症狀根據時期不同而不同

  1.休克早期

  在原發症狀體征為主的情況下出現輕度興奮征象,如意識尚清,但煩躁焦慮,精神緊張,麵色、皮膚蒼白,口唇甲床輕度發紺,心率加快,呼吸頻率增加,出冷汗,脈搏細速,血壓可驟降,也可略降,甚至正常或稍高,脈壓縮小,尿量減少。

  2.休克中期

  患者煩躁,意識不清,呼吸表淺,四肢溫度下降,心音低鈍,脈細數而弱,血壓進行性降低,可低於50mmHg或測不到,脈壓小於20mmHg,皮膚濕冷發花,尿少或無尿[6]。

  3.休克晚期

  表現為DIC和多器官功能衰竭

  (1)DIC表現:頑固性低血壓,皮膚發紺或廣泛出血,甲床微循環淤血,血管活性藥物療效不佳,常與器官衰竭並存。

  (2)急性呼吸功能衰竭表現:吸氧難以糾正的進行性呼吸困難,進行性低氧血症,呼吸促,發紺,肺水腫和肺順應性降低等表現。

  (3)急性心功能衰竭表現:呼吸急促,發紺,心率加快,心音低鈍,可有奔馬律、心律不齊。如出現心律緩慢,麵色灰暗,肢端發涼,也屬心功能衰竭征象,中心靜脈壓及脈肺動脈楔壓升高,嚴重者可有肺水腫表現。

  (4)急性腎功能衰竭表現:少尿或無尿、氮質血症、高血鉀等水電解質和酸堿平衡紊亂。

  (5)其他表現:意識障礙程度反映腦供血情況。肝衰竭科出現黃疸,血膽紅素增加,由於肝髒具有強大的代償功能,肝性腦病發病率並不高。胃腸道功能紊亂常表現為腹痛、消化不良、嘔血和黑便等。

04休克應該如何預防

  休克的預防應采取綜合措施,對有可能發生休克的傷病員,應針對病因,采取相應的預防措施

  對外傷病員要進行及時而準確的急救處理,活動性大出血者要 確切止血;骨折部位要穩妥固定;軟組織損傷應予包紮,防止汙染;呼吸道梗阻者需行氣管切開;需後送者,應爭取發生休克前後送,並選用快速而舒適的運輸工具,運輸時病人頭向車尾或飛機尾,防行進中腦貧血,後送途中要持續輸液,並做好急救準備

  嚴重感染病人,采用敏感抗生素,靜脈滴注,積極清除原發病灶(如引流排膿等),對某些可能並發休克的外科疾病,抓緊術前準備,2小時內行手術治療,如壞死腸段切除

  必須充分做好手術病人的術前準備,包括糾正水與電解質紊亂和低蛋白血症;補足血容量;全麵了解內髒功能;選擇合適的麻醉方法,還要充分估計術中可能發生休克的各種因素,采取相應的預防低血容量休克的措施

  綜上所述,可概括為積極消除病因,保護呀提高機體的調節代償能力

  休克是一危重變化的動態過程,臨床應熟悉休克的早期症狀、體征,積極治療原發病,防止休克的發生已發生休克者,應及時治療,治療愈早愈好,針對不同類型的休克,施以針對性治療,同時,密切觀察病人中樞神經係統、心、肺、腎功能,立足於改善組織血流灌注,及時調整治療措施

05休克需要做哪些化驗檢查

  檢查項目如下:

  (一)血常規 :大量出血後數小時,紅細胞和血紅蛋白即顯著降低;失水病人則發生血液濃縮,紅細胞計數增高,紅細胞壓積增加,白細胞計數一般增高,嚴重感染者大多有白細胞總數和中性粒細胞的顯著增加,嗜酸性粒細胞可減少,有出血傾向和彌散性血管內凝血者,血小板計數可減少,血纖維蛋白原可減低,凝血酶原時間可延長,血漿魚精蛋白副凝試驗(3P試驗)或乙醇膠試驗陽性。

  (二)血液化學 :血糖增高,血丙酮酸和乳酸增高,並有pH值降低,堿儲備降低,二氧化碳結合力降低,腎功能減退時可有血尿素氮和非蛋白氮等增高,血鉀亦可增高,肝功能減退時血轉氨酶,乳酸脫氫酶等可增高,肝功能衰竭時血氨可增高,動脈血氧飽和度,靜脈血氧含量可下降,肺功能衰竭時動脈血氧分壓顯著降低,吸純氧亦不能恢複正常。

  (三)尿常規: 隨腎髒的變化尿中可出現蛋白,紅細胞和管型等。

  (四)心電圖: 可有冠狀動脈明顯供血不足的表現,如ST段下降,T波低平或倒置,甚至可有類似心肌梗塞的變化,原有心髒病者還可有相應的心電圖改變。

06休克病人的飲食宜忌

  飲食禁忌如下:

  一、休克後補血食療方法(下麵資料僅供參考,詳細需要谘詢醫生)

  1、紅糖桃仁粳米粥

  功效:化淤止血,養血益胃。對婦女淤血內停所致的產後出血較為有效。

  原料:桃仁35克,粳米100克,紅糖50克。

  製法:(1)將粳米淘洗幹淨,待用。

  (2)把桃仁去皮尖,清水洗淨,待用。

  (3)將粳米與桃仁齊放入洗淨的煮鍋中,加清水適量,置於爐火上煮,待米爛汁粘時離火,加入紅糖攪化調味即可食用。

  2、大棗花生桂圓泥

  功效:清氣醒脾,調中開胃,補血止血。適用於婦女產後子宮出血和缺鐵性貧血等症。

  原料:大棗100克,花生米100克,桂圓肉15克,紅糖少許。

  製法:(1)將大棗去核,清水洗淨,待用。

  (2)把花生、桂圓肉也洗一洗,待用。

  (3)將大棗、花生米、桂圓肉放入大碗內,共搗為泥,加入紅糖攪勻後,上籠蒸熟即成。

  3、三七燉雞蛋

  功效:化淤止血,養血活血,能絡止痛。此方重在化淤而止血,故對淤血內停所致的婦女產後出血甚為適宜。

  原料:雞蛋3個,三七粉3克,紅糖20克。

  製法:

  (1)將雞蛋打入碗內,用筷子攪勻,待用。

  (2)在鍋中加清水適量,放入爐火上燒開,將雞蛋倒入鍋內,再把三七粉放入,煮至雞蛋凝固時,即可離火,盛入大碗中,再加入紅糖攪化即可食用。

  4、歸桂紅糖粥

  功效:溫經散寒,化淤止血,益氣養血。適用於產後寒凝、淤血內阻所致的產後出血。

  原料:當歸20克,肉桂10克,粳米100克,紅糖50克。

  製法:

  (1)將當歸、肉桂清洗淨,放入沙鍋內,加清水適量,置於火上,煮1小時後,取汁去渣,待用。

  (2)把粳米淘洗幹淨,直接放入鍋中,加入藥汁,再兌適量清水,煮至米爛汁粘時,放入紅糖攪化,即可食用。

07西醫治療休克的常規方法

  休克是臨床上常見的緊急情況,應該抓緊時間進行救治,在休克早期進行有效的幹預,控製引起休克的原發病因,遏止病情發展,有助於改善病人的預後。

  1.一般緊急治療

  通常取平臥位,必要時采取頭和軀幹抬高20°~30°、下肢抬高15°~20°,以利於呼吸和下肢靜脈回流同時保證腦灌注壓力;保持呼吸道通暢,並可用鼻導管法或麵罩法吸氧,必要時建立人工氣道,呼吸機輔助通氣;維持比較正常的體溫,低體溫時注意保溫,高溫時盡量降溫;及早建立靜脈通路,並用藥(見後)維持血壓。盡量保持病人安靜,避免人為的搬動,可用小劑量鎮痛、鎮靜藥,但要防止呼吸和循環抑製。

  2.病因治療

  休克幾乎與所有臨床科室都有關聯,各型休克的臨床表現及中後期的病理過程也基本相似,但引起休克的原因各異,根除或控製導致休克的原因對阻止休克的進一步發展十分重要,尤其某些外科疾病引起的休克,原發病灶大多需手術處理。治療原則應該是:盡快恢複有效循環血量,對原發病灶作手術處理。即使有時病情尚未穩定,為避免延誤搶救的時機,仍應在積極抗休克的同時進行針對病因的手術。

  3.擴充血容量

  大部分休克治療的共同目標是恢複組織灌注,其中早期最有效的辦法是補充足夠的血容量,不僅要補充已失去的血容量,還要補充因毛細血管床擴大引起的血容量相對不足,因此往往需要過量的補充,以確保心輸出量。即使是心源性休克有時也不能過於嚴格地控製入量,可在連續監測動脈血壓、尿量和CVP的基礎上,結合病人皮膚溫度、末梢循環、脈率及毛細血管充盈時間等情況,判斷所需補充的液體量,動態觀察十分重要。當然最好在漂浮導管監測肺動脈楔壓的指導下輸液。

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