酒精中毒性肌病患者多有長期大量飲酒史。該病與酒精毒性作用密切相關,但其發病機製尚不清。推測可能與下列因素有關:
1、酒精和乙醛降低糖酵解酶活性,抑製糖類的代謝。
2、酒精及代謝產物乙醛對肌細胞有毒性作用,使肌鞘膜和線粒體受到毒性損害,線粒體功能紊亂;或阻止肌動蛋白和肌紅蛋白的激酶,阻止肌鈣蛋白的結合,從而破壞細胞結構,影響細胞運輸,導致肌細胞損傷。
3、使骨骼肌的主要氧化基質的遊離脂肪酸減少。
4、出現低血鉀、低血鈉、低血磷、低血鈣和低血鎂等代謝異常,以及維生素B族缺乏,使肌肉產生繼發性損害。
酒精中毒性肌病嚴重者因大量肌肉壞死出現腎衰竭,故需要動態監測腎功能,如有肌酐(CRE)、尿素氮(BUN)增高需要注意保護腎髒,必要時可進行透析治療。嚴重病例可出現心髒驟停,導致心源性猝死。
酒精中毒性肌病包括急性肌病和慢性肌病。具體的症狀如下:
1、急性肌病
這是一種病情嚴重且危及生命的疾病,發生在長期飲酒的慢性酒精中毒患者,多在一次超量飲酒後急性發病。急性肌病表現為兩下肢突然出現痙攣和疼痛、乏力、水腫和壓痛,可為全身性或局限於一個肢體,伴腱反射減弱或消失。
患者可有肌球蛋白尿、血清肌酸磷酸肌酶(CPK)活性增高,可導致急性腎衰、高血鉀而死亡。肌活檢示急性橫紋肌溶解。肌電圖常示原發性肌病的表現。
2、慢性肌病
這是一種由於長期飲酒引起的近端肌肉無力和肌肉萎縮性疾病,表現為一種慢性、無痛性的肌肉病變,兩側對稱性肌無力和肌肉萎縮。該病可輕可重,最常累及骨盆帶和股部肌肉,肩胛帶肌無力少見。本病常與酒精性周圍神經病同時存在。
預防酒精中毒性肌病,應宣傳酒精對人體的危害,提高全民族的文化素質嚴格執行未成年人法,嚴禁未成年人飲酒,加強法律監督重視和加強酒的精神衛生宣傳,宣傳文明飲酒,不勸酒、不酗酒、不空腹飲酒提倡用飲料代酒,減少職業原因導致的酒依賴提倡生產低度酒,控製和禁止生產烈性酒,嚴厲打擊非法造假酒的不法行為
酒精中毒性肌病的診斷除了依靠臨床表現,輔助檢查也是必不可少的診斷方法。臨床上常用的檢查如下:
1、肌酸激酶(CK)升高是肌損傷敏感的特異性指標。
2、血、尿酒精濃度的測定有診斷及酒中毒程度評估意義。
3、心電圖、腦電圖、腦CT或MRI檢查有鑒別診斷及中毒程度評估意義。
4、肌電圖和神經電生理檢查有鑒別診斷意義。
酒精中毒性肌病除了常規的治療外,飲食也需要進行調整。患者應立即戒酒,加強營養,給以高蛋白、高熱量、含多種維生素的飲食。
酒精中毒性肌病患者在戒酒後數天至數周即可恢複,要注意預防和治療腎功衰竭。治療可給予各種維生素,增加營養和微量元素。慢性肌病在戒酒後2~3個月內常有改善。因與周圍神經病同時存在,故可能與維生素B1和其他維生素缺乏有關,治療應給予足量B族維生素和改善全身營養狀況。