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腸係膜動脈瘤簡介

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  腸係膜動脈瘤(mesentericaneurysm)根據發生部位可分為腸係膜上動脈主幹、分支動脈及腸係膜下動脈瘤,占內髒動脈瘤的5.5%,男女發生比率相等,剖檢發現率為1/1200。腸係膜動脈破裂發生率為13%。

【詳情】

01腸係膜動脈瘤的發病原因有哪些

  1、發病原因

  本病的主要原因為感染,占57%,年齡多在50歲以下,主要為真菌感染、細菌性心內膜炎;其次為動脈硬化,中膜退行變,發病年齡多在50歲以上;此外,門靜脈高壓症、高血壓、先天性動脈發育不良和外傷等亦為本病發生的原因,但臨床少見。

  2、發病機製

  腸係膜動脈瘤的發生主要是真菌及細菌感染的菌栓栓塞動脈滋養血管;動脈粥樣硬化累及中層彈力纖維;高血壓、貝赫切特綜合征損傷內膜及門靜脈高壓引起動脈壁肌層變薄斷裂。腹部外傷引起腸係膜動脈部分受損形成假性動脈瘤。

  腸係膜動脈瘤多發生在腸係膜上動脈,腸係膜下動脈瘤少見。腸係膜動脈瘤常因形成血栓等引起腸管缺血,鄰近胰十二指腸下動脈和結腸中動脈起始部的動脈瘤因血栓阻塞或動脈夾層易導致腸管缺血甚至壞死等,因此處來自股腔幹和腸係膜下動脈的側支循環常不充分。

02腸係膜動脈瘤容易導致什麼並發症

  動脈瘤破裂出血是常見並發症,發生率約為13%,病死率75%。

  1、便秘

  便秘是阿片類藥最常見的副反應,應注意預防,必要時用緩瀉劑、灌腸,或減少阿片類藥劑量、合用其他止痛藥。

2、惡心嘔吐

  阿片類藥引起惡心嘔吐的發生率約30%,一般發生於用藥初期,症狀大多4~7天緩解,可用胃複安等防治,必要時用恩丹西酮或格拉西酮。惡心嘔吐持續1周以上者,需減少阿片類藥劑量,或換用藥物,或改變用藥途徑。

  3、鎮靜

  少數病人在用藥的最初幾天內可能出現思睡及嗜睡等鎮靜副反應,數日後症狀多自行消失。少數情況下,病人的過度鎮靜症狀持續加重,則應警惕出現藥物過量中毒及呼吸抑製等嚴重副反應。

  4、不良反應的預防

  初次使用阿片類藥物的劑量不宜過高,劑量調整以25%~50%幅度逐漸增加。老年尤其應注意謹慎調整用藥劑量。病人出現嗜睡及過度鎮靜時應注意排除引起嗜睡及意識障礙的其他原因,如腦轉移,使用其他中樞鎮靜藥、高血鈣症等。

03腸係膜動脈瘤有哪些典型症狀

  臨床症狀有2大類:

  1、腸管缺血症狀:腹部不適,乃至明顯腹痛,腹瀉,食欲不振,便血,體重下降等,便血常由於腸梗死引起,瘤體較大時,常可見腹部搏動性腫塊,偶聞及雜音。

  2、腹腔內出血症狀:由於動脈瘤破裂,出血,可出現急腹症症狀,稱之為“腹腔內中風”,出血量大,可發生休克症狀。

  術前臨床診斷仍然比較困難,瘤體破裂前大多沒有症狀,少數可有上腹部不適,常常在腹腔內出血出現急症時才考慮到內髒動脈瘤存在可能,破裂時可出現非特異性腹痛,CT和MRA也能顯示腸係膜間血腫,間接提示腸係膜動脈瘤的出血,主動脈造影是確診腸係膜動脈瘤最可靠的方法。

04腸係膜動脈瘤應該如何預防

  1、禁煙禁酒:是預防咽喉癌的首要措施煙為辛熱之魁,酒為濕熱之最,吸煙、喝酒對咽部的危害極大

  2、清淡飲食:凡薑椒芥蒜及一切辛辣熱物都會對咽部的黏膜有傷害,應避免吃這些辛辣刺激及油炸食品,多吃一些含維生素C的水果、蔬菜

  3、注意口腔衛生:注意個人衛生,勤洗手早晚可用淡鹽水漱口,漱口後不妨再喝一杯淡鹽水,可清潔和濕潤咽喉,改善咽部環境,預防細菌感染

  4、加強鍛煉:平時多參加體育鍛煉也是預防咽喉癌措施之一,增強機體防禦能力,因為人體免疫力及咽喉部抵抗力降低最易使咽喉疾病反複發作

05腸係膜動脈瘤需要做哪些化驗檢查

  1、CT掃描和MRA檢查:能顯示腸係膜間血腫,間接提示腸係膜上動脈的出血,SCTA及MRA近年來較廣泛應用,具有較高診斷價值。

  2、主動脈造影:是確定腸係膜動脈瘤的可靠方法,除可了解其形態,部位,大小,範圍等,還可了解動脈瘤的血供及與內髒的關係,並對已有破裂出血的患者明確其出血原因。

06腸係膜動脈瘤病人的飲食宜忌

  如果患者能夠正常進食,那什麼食物都可以吃,食物本身並不影響動脈瘤的。

  顱內動脈瘤是一定需要治療的,尤其已經發生過破裂的情況下,再次發生破裂的幾率大增,目前保守治療是正確的,但是最終還是需要通過介入填塞或者外科開顱夾閉動脈瘤。

07西醫治療腸係膜動脈瘤的常規方法

  由於腸係膜動脈瘤易並發出血或栓塞遠段動脈引起腸供血障礙,因此,一旦確診,應盡早手術。腸係膜上動脈主幹動脈瘤因其解剖及生理特點,治療頗為棘手,動脈瘤切除血管再重建為最佳手術方式,但其難度甚高。動脈瘤內縫合修補,動脈瘤曠置遠近端血管旁路術均有成功報道。腸管耐受缺血時間試驗可作為動脈瘤手術方式選擇提供依據,應酌情進行。僅有1/3的腸係膜上動脈瘤病例采用動脈瘤近遠端血管結紮。而毋需作腸切除。對於腸係膜上動脈分支動脈瘤,可作動脈瘤遠近端動脈結紮術,或將動脈瘤及該動脈血供腸段一並切除;腸係膜下動脈瘤可單純切除動脈瘤,一般不影響乙狀結腸血供。

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