生物學因素
①神經生化,精神藥理學研究和神經遞質代謝研究證實,患者存在中樞神經遞質代謝異常和相應受體功能改變,大腦神經突觸間隙5-羥色胺等神經遞質含量異常;②5-羥色胺(5-HT)功能活動缺乏可能是雙相障礙的基礎,是易患雙相障礙的素質標誌;③去甲腎上腺素(NE)功能活動降低可能與抑鬱發作有關,去甲腎上腺素功能活動增強可能與躁狂發作有關;④多巴胺(DA) 功能活動降低可能與抑鬱發作有關;⑤γ-氨基丁酸(GABA)是中樞神經係統抑製性神經遞質,有研究發現雙相性情感障礙患者在血漿和腦脊液中水平降低;⑥第二信使平衡失調,第二信使是細胞外信息與細胞內效應之間不可缺少的中介物;⑦神經內分泌功能失調,主要是下丘腦―垂體-腎上腺皮質軸和下丘腦―垂體―甲狀腺軸的功能失調。
遺傳學因素
家係調查發現,雙相I型障礙先證者的一級親屬中雙相性情感障礙的發病率,較正常人的一級親屬中發病率高數倍,血緣關係越近,患病率越高。分子遺傳學方麵,不少學者探討了與雙相性情感障礙可能有關的標記基因,但尚無確切可重複驗證的結果,雙相障礙的易感基因尚需進一步研究。目前,有關雙相性情感障礙遺傳方式傾向為多基因遺傳。
心理社會因素
不良的生活事件和環境應激事件可以誘發情感障礙的發作,如失業、失戀、家庭關係不好、長時期高度緊張的生活狀態等。遺傳因素在情感障礙發病中可能導致一種易感素質,而具有這種易感素質的人在一定的環境因素促發下發病。
長期治療原則由於雙相障礙幾乎終身以循環方式反複發作,其發作的頻率遠較抑鬱障礙為高,因此應堅持長期治療原則。急性期治療目的是控製症狀、縮短病程;鞏固期治療目的是防止症狀複燃、促使社會功能的恢複;維持期治療目的在於防止複發、維持良好社會功能,提高生活質量。
雙相性情感障礙,指發病以來,既有躁狂或輕躁狂發作,又有抑鬱發作。分別敘述如下:
異乎尋常的心情高興,輕鬆愉快,無憂無慮,笑容滿麵,興高采烈,沒有難事(情感高漲),有人表現為一點小事或稍不隨意就大發脾氣(易激惹),在嚴重的易激惹情況下可能出現衝動行為。
思維聯想加快,言語增多,一句接一句,出口成章,滔滔不絕,內容豐富,詼諧幽默(思維奔逸),患者自身感到腦子變得非常靈敏、聰明、反應迅速。自我感覺良好,誇大自己的能力、財力、地位,認為自己有本事,可以做大事、掙大錢(誇大妄想)。
患者活動多,好交往,好管閑事,要幹大事,要做許多事,不停忙綠(意誌行為增強)。精力旺盛,睡眠需要減少,不知疲倦。做事有頭無尾,易被周圍發生的事吸引而轉移注意力(隨境轉移),對結局過於樂觀、行為草率、不顧後果。好花錢,追求享樂,隨意揮霍。易與周圍發生衝突,產生衝動行為。性欲增強、性行為輕率。
躁狂狀態時,患者自我感覺良好,通常對自己病情沒有認識能力,即對自身疾病無自知力。
情感高漲或易激惹是躁狂狀態特征性表現,伴隨思維奔逸、意誌行為增強。表現為協調性精神運動性興奮,即情緒、內心體驗、意誌行為之間協調一致,並與周圍環境相協調。嚴重時可表現出不協調症狀,言語淩亂、行為紊亂,幻覺、妄想等精神病性症狀。
心理社會因素因素在發病和複發中起著重要的作用,需要注意心理調節: ①學習心理衛生知識,掌握心理調試方法,培養樂觀、積極、健康的性格,提高對環境的適應能力,保持良好的心態;②矯正不良的認知模式,如對人、對事、對己、對社會過度從否定、悲觀、負麵的角度看問題,自卑或自尊心過強,在挫折和困難麵前不能對自身和周圍環境做出客觀評價,心存偏見和敵意;③矯正不良行為模式,如衝動盲目、不顧後果,孤僻離群、獨處索居,缺乏溝通和社會交往;④避免不良的社會心理因素,避免長期處於高度緊張、生活不規律、經常熬夜的生活狀態,適當給自己減壓和放鬆
早發現、早治療,防複發 ①注意識別焦慮、抑鬱、憤怒、厭倦的情緒等不良情緒,注意識別疾病的早期表現,早發現,早谘詢,有病盡早治療;②雙相障礙易反複發作,樹立長期治療的理念,學會監控自己的情緒變化及應對策略,掌握疾病的管理能力;定期門診複查,與醫生溝通,監測病情和藥物副反應,維持病情穩定,防複發;③避免病情反複發作,造成疾病難以治療護理,功能損害
雙相情感障礙的檢查涉及全身心。通過體格檢查(包括神經係統檢查)排除可能由軀體疾病或物質依賴所致的雙相障礙。部分雙相障礙患者(尤以女性)可能有甲狀腺功能減退,因此應做甲狀腺功能測定。對過度興奮及進食不好者應注意水、鹽代謝及酸堿平衡的了解。心理學測試、神經生化、神經電生理和腦影像學等輔助檢查結果可供參考。在治療過程中進行藥物血濃度測定,以保證療效、監測毒副反應及治療依從性。
雙相情感障礙的飲食以清淡為主,以下為食療方:
1、百合撈蓮子
組成:水發百合100克,蓮子50克,水發黃花菜數根,冰糖適量。
用法:將發好的百合和黃花萊用水洗淨,蓮子去皮、去心洗淨,同放入大湯碗內,湯碗內放人適量清水,上籠用武火蒸熟,放人冰糖再蒸片刻即成。功效:清心除煩,安神寧誌。
主治:躁狂抑鬱症,情誌抑鬱,神態癡呆,不思飲食,多夢易驚。
2、豬肉苦瓜絲
組成:苦瓜300克,瘦豬肉150克。
用法:苦瓜切絲,加清水急火燒沸,棄苦味湯。瘦豬肉切片,油煸後,人苦瓜絲同炒,加調味食用。
功效:瀉肝降火。
主治:躁狂抑鬱症,情緒高漲,煩躁性急,易打人毀物,麵紅目赤。
3、杞葉炒豬心
組成:豬心1個,枸杞葉150~200克。
用法:豬心洗淨切丁,用花生油按常法與枸杞葉炒熟佐餐。
功效:補氣血,益心腎。
主治:躁狂抑鬱症,性情煩躁,精神不寧,多言善驚,睡眠欠佳。
雙相情感障礙的西醫治療主要是藥物治療和物理治療,首先講講治療時應遵守的原則。
一、治療原則
1、個體化治療原則需要考慮患者性別、年齡、主要症狀、軀體情況、是否合並使用藥物、首發或複發、既往治療史等多方麵因素,選擇合適的藥物,從較低劑量起始,根據患者反應滴定。治療過程中需要密切觀察治療反應、不良反應以及可能出現的藥物相互作用等及時調整,提高患者的耐受性和依從性。
2、綜合治療原則應采取藥物治療、物理治療、心理治療和危機幹預等措施的綜合運用,提高療效、改善依從性、預防複發和自殺、改善社會功能和生活質量。
3、長期治療原則由於雙相障礙幾乎終身以循環方式反複發作,其發作的頻率遠較抑鬱障礙為高,因此應堅持長期治療原則。急性期治療目的是控製症狀、縮短病程;鞏固期治療目的是防止症狀複燃、促使社會功能的恢複;維持期治療目的在於防止複發、維持良好社會功能,提高生活質量。
二、藥物治療
最主要的治療藥物是抗躁狂藥碳酸鋰和抗癲癇藥(丙戊酸鹽、卡馬西平、拉莫三嗪等),它們又被稱為心境穩定劑。對於有明顯興奮躁動的患者,可以合並抗精神病藥物,包括經典抗精神病藥氟呱啶醇、氯丙嗪和非典型抗精神病藥奧氮平、喹硫平、利培酮、齊拉西酮、阿立呱唑等。嚴重的患者可以合並改良電抽搐治療。對於難治性患者,可以考慮氯氮平合並碳酸鋰治療。治療中需要注意藥物不良反應和相互作用。對於雙相抑鬱患者,原則上不主張使用抗抑鬱藥物,因其容易誘發躁狂發作、快速循環發作或導致抑鬱症狀慢性化,對於抑鬱發作比較嚴重甚至伴有明顯消極行為者、抑鬱發作在整個病程中占據絕大多數者以及伴有嚴重焦慮、強迫症狀者可以考慮在心境穩定劑足量治療的基礎上,短期合並應用抗抑鬱藥,一旦上述症狀緩解,應盡早減少或停用抗抑鬱藥。
三、物理治療
急性重症躁狂發作、伴有嚴重消極的雙相抑鬱發作或難治性雙相障礙可采用改良電抽搐(MECT)治療,但應適當減少藥物劑量。對於輕中度的雙相抑鬱發作可考慮重複經顱磁刺激(rTMS)治療。