一、遺傳因素。
二、體質因素:循環型人格的主要特征是好交際、開朗、興趣廣泛、好動、易興奮樂觀、也較易變得憂慮多愁。中胚葉型骨骼、肌肉發達、結締組織充實的病人,比外胚葉型體格纖細嬌弱的人患病較多。
三、中樞神經介質的功能及代謝異常。
(一)中樞去甲腎上腺素能係統功能異常。
(二)中樞5一羥色胺能係統功能異常。
(三)多種胺代謝障礙假說。
(四)神經內分泌功能紊亂。
本病預後一般較好,間隙期精神狀態基本正常。近年發現約15%~20%的病人處於慢性、輕性精神病狀態,社會功能似未能恢複到病前水平。預後可能與遺傳、人格特點、軀體疾病、社會支持、治療充分與否等因素有關。
主要的症狀表現為:顯著而持久的心境低落、思維遲緩、意誌活動減退。具體可表現為顯著而持久的抑鬱悲觀,與現實環境不相稱。程度較輕的患者感到悶悶不樂,無愉快感,凡事缺乏興趣,感到“心裏有壓抑感”、“高興不起來”;程度重的可悲觀絕望,有度日如年、生不如死之感,患者常訴說“活著沒有意思”、“心裏難受”等。
【思考模式】:討厭明亮的場所、害怕與人群接觸、認為“一定會失敗”、任何事都覺得是自己的責任、認為自己“才沒生什麼病”。
【人際關係】:不想和他人交談、動不動就抓狂、無法信任親朋好友、與大夥兒格格不入、把自己的問題歸咎給別人、無法跟得上大家。抑鬱症患者大多不想和人會麵。
【個性特征】:不達完美便耿耿於懷、責任感變強、常為小事動怒、無法表達本身情緒、眼裏隻有“出人頭地”。陷入抑鬱的人,或許就像是那些總是全力以赴、無時無刻都提醒自己“加油、加油”的運動選手。
【企圖心或舉止】:活力與企圖心難以湧現、早上欲振乏力、總是焦慮不安、在房裏老靜不下來、整個人變得緊張兮兮、忍不住順手牽羊等。“剛開始是早上起床時,覺得身體像鉛塊一樣重,後來那種感覺逐漸轉變成倦怠感。
【身體狀況】:食欲不振、睡眠品質低落、頸肩僵硬酸痛、食不下咽、容易掉發、忽瘦忽胖、無法從睡眠狀態清醒過來、持續頭痛等。一年內體重減少五公斤以上,或因此出現情緒異常波動,又或者是一周內體重減少一公斤以上,罹患抑鬱症的可能性也會大為提升。
【情緒狀態】:心情沮喪、焦慮暴躁,心神不寧、腦中充塞負麵想法、無力感、季節轉換之際病奄奄、萎靡不振。許多抑鬱症患者上午的情緒特別惡劣,不到下午2點以後爬不起來,一整天的腎上腺皮脂素分泌都很旺盛。命令賀爾蒙進行分泌的腦部視床下部或大腦邊緣係統機能混亂。
一般有遺傳病史,性格內向、孤僻、敏感,環境適應能力差,以及受到過精神刺激的人容易患上躁狂症針對這些病因,要控製或者預防躁狂症有一些針對性的辦法,有遺傳史的市民必須時刻備有預防意識,警惕病情發作,及時治療從小培養開朗、豁達、容納的性格,絕對有效預防躁狂症的發生努力為自己營造一個良好的人際關係環境,遇到問題辨證看待,“每一朵烏雲都鑲有金邊”,事物總有美好的一麵
一、症狀標準:
以情緒高漲或易激惹為主要特征,且症狀持續至少一周,在心境高揚期,至少有下述症狀中的三項:
l.言語比平時顯著增多;
2.聯想加快,或觀念飄忽,或自感言語跟不上思維活動的速度;
3.注意力不集中,或者隨境轉移;
4.自我評價過高,可達妄想程度;
5.自我感覺良好,如感頭腦特別靈活,或身體特別健康,或精力特別充沛;
6.睡眠的需要減少,且不感疲乏;
7.活動增多,或精神運動性興奮;
8.行為輕率或追求享樂,不顧後果,或具有冒險性;
9.性欲明顯亢進。
二、嚴重程度標準,至少有下述情況之一:
1.工作、學習和家務勞動能力受損;
2.社交能力受損;
3.給別人造成危險或不良後果。
1.多吃蔬菜:飲食中應包含蔬菜、水果、核果、種子、豆類。全麥等穀類是很好的選擇,但勿食用過多的麵包。每周吃兩次白肉魚及火雞。
2.患者應避免咖啡、可樂、茶、巧克力、酒精等含興奮元素的食品。同時躁狂症患者也要避免糖製品、乳製品、和添加化學成分及色素的食品。
(一)躁狂症的治療
1、絕大多數患者需要住院治療,嚴重者需強製住院治療。將患者與其他人隔離,使之安靜,保證進食量,注意水、電解質平衡。應用抗精神病藥氯丙嗪、氟呱啶醇、氯氮平有助於快速控製興奮。鋰鹽對躁狂發作有較好的治療效果並能預防複發,每次1~2g,每日2~3次,持續4周,不宜與氟呱啶醇合用。
2、卡馬西平鋰劑治療。
3、丙戊酸鈉在鋰鹽、卡馬西平無效時用此藥,每日600~1200mg。
4、電休克治療嚴重興奮躁動者,急需控製病情者適用此法。
5、維持治療2次以上反複發作者,原則上應長期用藥。鋰鹽維持治療劑量為原治療量的2/3~1/2。每日0.75~1.0g。
(二)抑鬱症的治療
1、三環類抗抑鬱藥仍是目前常用的藥物,如阿米替林、丙米嗪、多塞平、氯米帕明(氯丙米嗪)等,一般2周見效,症狀緩解後仍須維持治療6個月以上。
單胺氧化酶抑製劑通常作為二線藥物,常在三環類抗抑鬱藥療效失敗後應用。新一代抗抑鬱藥有:①選擇性5一HT回吸收抑製劑(SSRI):氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、三唑酮等;②去甲腎上腺素回吸收抑製劑:馬普替林、奧普替林、阿莫沙平等;③多巴胺回吸收抑製劑:米那替林等;④選擇性單胺氧化酶抑製劑:馬氯貝胺等;⑤其他:如米安舍林等。這些一般作為二線藥物,不良反應少。
具有抗抑鬱作用的抗精神病藥如舒必利、氯普三噸、氟呱噻噸,小劑量治療對精神病性抑鬱、嚴重焦慮症狀的非典型抑鬱症有效。具有抗抑鬱作用的抗焦慮藥如阿普唑倫、氯硝西泮,高劑量時適合伴焦慮症狀的抑鬱症患者。
2、電休克治療適用於嚴重的抑鬱症如自殺、木僵等。
3、睡眠剝奪療法適用於抗抑鬱藥和電休克治療效果差的患者。
4、心理治療認知治療有助於抑鬱病情的改善。在疾病初期病情比較輕者可用。對難治性抑鬱症可以兩藥合用,如抗抑鬱藥+抗躁狂藥,抗抑鬱藥+甲狀腺素,抗抑鬱藥+小劑量抗精神病藥等。
5、自殺預防多在淩晨,應預防。抑鬱症有反複發作的傾向,多數應長期維持用藥,首次發作者,急性症狀控製後,維持用藥至少6個月。