長期以來,人們對情感性心境障礙的病因作了很多探索:希波克拉底根據4種體液學說認為,抑鬱症為黑膽汁分泌過多所致;Kretchmer提出氣質-體型-疾病相關學說,認為本病多見於某些好交際、開朗、好動、興趣廣泛、容易過於喜悅或過於憂鬱的人,也多見於矮胖體型的人,而這種氣質和體型是構成本病的基礎;巴甫洛夫認為躁狂症則多見於強而不均衡神經類型的人,因為這種人抑製過程弱,而興奮過程占優勢,在某些不良的機體條件下,可能發生躁狂抑鬱性精神病。
隨著科技的進步,人們對心境障礙的病因有了深入、科學的認識。目前認為,本病的產生與遺傳因素、素質因素、軀體因素、生理因素、病理因素、生化因素、心理社會因素等有密切關係。
情感性心境障礙除了其臨床表現外,遷延日久,還可並發癡呆,嚴重影響患者的日常生活,故應引起臨床醫生和患者的高度重視,一旦發病,應立即就醫。
情感障礙的基本症狀是心境改變,通常表現為抑鬱發作和躁狂發作兩種完全相反的臨床狀態。
一、抑鬱發作:既往曾將抑鬱發作的表現概括為“三低”,即情感低落,思維緩慢和語言動作減少、遲緩,意誌消沉。這3種症狀是典型的重度抑鬱症的症狀,不一定出現在所有的抑鬱症病人中。抑鬱發作的表現可分為核心症狀、心理症狀群與軀體症狀群3個方麵。
1、核心症狀:抑鬱的核心症狀包括心境或情緒低落,興趣缺乏以及樂趣喪失,這是抑鬱的關鍵症狀。
2、心理症狀群:抑鬱發作包含許多心理學症狀,可分為心理學伴隨症狀(焦慮、自責自罪、精神病性症狀、自殺觀念和行為等)和精神運動性症狀(精神運動性興奮與精神運動性激越等)。
3、軀體症狀群:睡眠紊亂、食欲紊亂、性功能減退、精力喪失和非特異性軀體症狀,如疼痛、周身不適、自主神經功能紊亂等。
二、躁狂發作:躁狂發作病人一般存在所謂“三高”症狀,即情感高漲、思維奔逸和意誌行為增強。
1、情感高漲或易激惹:情感高漲是躁狂狀態的主要原發症狀。
2、思維奔逸:病人思維聯想速度加快,言語增多,感到自己說話的速度遠遠跟不上思維速度。在心境高漲的基礎上可以表現出自負,出現自我感覺良好。
3、意誌行為增強:意誌行為增強即協調性精神運動性興奮,病人活動增多,忙碌不停,行為具有冒險性。
患者居室須安靜、舒適,保持空氣新鮮,避免陽光刺激尊重病人,盡可能讓病人處於正常的物質、精神生活之中經常與其談心,進行心理疏導密切注意病人的精神狀態,對情緒亢奮、行為不能自製者,須防止其毀物傷人;對情緒低落者,須防止其自殺對拒絕飲食者,應予喂藥、喂水,督促其進食
情感性心境障礙在確診時,主要依靠其臨床表現,目前尚無特異性實驗室檢查,當出現其他病症,如感染等,實驗室檢查顯示其他病症的結果呈陽性。
情感性心境障礙患者飲食應以清淡為主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意營養充足。飲食以魚類、蛋類為宜,避免辛辣厚味,禁煙酒。
情感障礙的治療主要包括軀體治療(含藥物治療和其他軀體治療方法如電抽搐)和心理治療兩大類。
一、單相性精神障礙
1、抗抑鬱藥:阿密替林,50~300mg/日;本甲替林,50~150mg/日;丙咪嗪,50~300mg/日;用藥2~4周。必要時輔以抗精神病藥物,如甲硫噠嗪,300mg/日,分2~3次口服,或氨礬噻噸口服或肌注,30mg/日,每日分2~3次用。
2、心理治療:對於急性憂鬱期有所緩解的病例,采用短程個別心理治療,可有助於疾病的治療。夫婦治療可有助於解決雙方的矛盾衝突。
二、躁狂性精神障礙
1、口服碳酸鋰300mg,每日2~3次,在7~10日內增加到血鋰濃度0.8~1.5mg/L。有時需要同時肌注氟呱啶醇5~10mg(可多達60mg/日)或用其他抗精神病藥物,直到躁狂症狀得到控製為止。
2、對於躁狂抑鬱症的混合狀態,用抗精神病藥與鋰鹽合並治療,或卡馬西平1200mg/日。
3、頻繁發作的複發性雙相障礙,最好予以不設限期的鋰劑維持,血濃度保持在0.4~0.8mg/L,一般服用600~1500mg/日。
4、輕躁狂波動或混合狀態,可並用氯丙嗪或甲硫噠嚎50~300mg/日,數日或數周1次。
5、治療雙相障礙的抑鬱,鋰鹽效果最好。對輕症發作盡量避免應用抗抑鬱藥,而對中度發作可應用抗抑鬱藥。