乙腦伴發的精神障礙是由乙型腦炎病毒(為一種嗜神經性病毒)經蚊媒介傳染而引起的中樞神經係統急性傳染病。以腦實質的廣泛性急性炎症為主,尤以大腦皮質、中腦、腦橋、基底節和延髓較重。肉眼可見軟腦膜大小血管的高度擴張與充血,並由於充血、水腫與顱內壓增高,可出現海馬溝回疝或小腦扁桃體疝,因此常導致病人死亡。顯微鏡下可見神經細胞的退化變性和壞死,膠質細胞增生及血管周圍炎性細胞浸潤。
乙腦伴發的精神障礙疾病,精神症狀以意識障礙為主,可伴有精神運動性興奮、幻覺、妄想、感知綜合障礙和緊張綜合征。後遺症狀以人格改變、智能障礙、行為異常為主,伴有腦膜刺激症狀。
乙腦伴發的精神障礙一般可根據病史、體征及實驗室檢查,並參考流行季節(多在夏秋兩季)以進行診斷。乙腦伴發的精神障礙的臨床表現主要有軀體症狀和精神症狀兩方麵,具體如下:
一、軀體症狀
潛伏期一般為10~14天。
1、初期:發病在1~3天內,起病急,主要症狀為發熱,1~2天內體溫可達39~40℃。伴有頭痛、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉及輕度意識障礙,如倦怠、嗜睡等。
2、極期:發病第4~10天,主要表現為高熱、抽搐、昏迷、呼吸衰竭等。神經係統體征通常1周內達高峰,可見震顫、痙攣、各種不同的癱瘓、腱反射消失、腦神經障礙、腦膜刺激症狀以及自主神經障礙尿失禁或尿瀦留等。
3、後期:可遺留有遲鈍、流涎、失語或口齒不清、震顫、共濟失調、不同程度的癱瘓或表現單純性意識障礙,手足徐動症、癲癇大發作或傑克遜癲癇,此時病人可伴有癲癇性格。帕金森綜合征的表現較輕,並可好轉。有些病人有言語障礙,表現為不會說話、口吃或拚音不清楚等。一般6個月恢複,少數可持續較長時間。
二、精神症狀
精神症狀的輕重、病程長短依原發病而改變。一般講,隨軀體症狀恢複而日趨好轉,少數可持續1~2年;或隨疾病後遺症出現而呈慢性期精神症狀表現。
1、早期或急性期症狀:
(1)意識障礙:可見各種不同程度(由混濁到昏迷)的意識障礙,此時定向力不完整。可有運動性興奮等。
(2)幻覺妄想狀態:病人呈無欲無力狀態、思維遲鈍或不連貫、表情呆板、動作少而慢。妄想多在幻覺基礎上產生,以成年人多見,而且多在輕度意識障礙時出現。
(3)感知綜合障礙:有些病人有明顯的視物顯大、視物顯小、視物變形以及體形感知綜合障礙。所有這些也是多在意識障礙的基礎上產生的。
(4)緊張綜合征:多見於兒童。少數病人可出現腦衰弱綜合征,以及失眠、健忘、表情呆板、情感遲鈍或易激惹、注意力渙散等症狀。
2、後期或慢性期精神症狀:
(1)人格改變:病人變得幼稚、易衝動、好攻擊人、報複他人、情緒不穩或缺乏克製能力。有的缺乏主動性及應有的情感反應,意誌意向活動減弱、孤僻、死板。有的病人變得自私,易記仇。也有的病人表現為行為輕率,變得舉止輕浮,性的意向增強,偷竊、說謊等,成年人多見。
(2)智能障礙:常是精神發育遲滯的主要原因,在發病初期病情嚴重兒童多見,出現癡呆程度較重且恢複較差。
(3)行為異常:在兒童中多見,表現好動、衝動、喜惡作劇、破壞行為及手足徐動、痙攣性癱瘓等。
乙腦伴發的精神障礙主要是預防原發病,有效地降低乙腦發病率就可減少因流行性乙型腦炎伴發的精神障礙乙腦的流行季節是夏秋季節,預防的關鍵是在此季節到來前抓好滅蚊工作預防接種是保護易感人群的有效措施我國使用的是地鼠腎組織培養製成的滅活疫苗,經流行季節試驗,保護率可達60%~90%因為豬是乙腦傳播的主要中間宿主,近年來應用疫苗免疫幼豬,以減少豬群的病毒血症
乙腦伴發的精神障礙根據流行病學資料、臨床症狀和體征以及實驗室檢查結果的綜合分析進行診斷,但確診則需要依靠抗體檢查或病原分離。實驗室檢查可見腦脊液壓力升高、白細胞升高、補體結合試驗、血清抗體試驗呈陽性等。
乙腦伴發的精神障礙患者平時要注意多吃富含維生素A、胡蘿卜素以及維生素B2的食品,同時選用含磷脂高的食物以健腦,如蛋黃、魚、蝦、核桃、花生等,還要有意識地多選用保護眼睛的食物,如雞蛋、動物的肝、腎、胡蘿卜、菠菜、小米、大白菜、番茄、黃花菜、空心菜、枸杞。飲食上要遠三白(糖、鹽、豬油),近三黑(黑芝麻、蘑菇、黑米)。從營養價值看四條腿(豬、牛、羊)不如兩條腿(雞、鴨),兩條腿不如一條腿(蘑菇),一條腿不如沒有腿(魚)。經常吃海帶、河魚、魚油可減低細胞死亡速度。
乙腦伴發的精神障礙的西醫治療方法主要包括內科治療、精神症狀的治療和後遺症狀的治療,具體如下:
一、內科治療
乙腦伴發的精神障礙以內科治療為主,可采用中西醫結合治療。
1、支持療法:防止水、電解質平衡紊亂,預防並發症。
2、對症治療:如控製腦水腫,激素療法或使用促大腦代謝劑。
3、抗病毒治療:可采用中、西醫結合療法。
二、精神症狀的治療
對精神興奮及幻覺妄想的病人,可給以抗精神病藥物如氯丙嗪、奮乃靜和氟呱啶醇等。必要時可給以肌內注射。如精神症狀較輕可選用安眠鎮靜劑如地西泮(安定)、氯氮卓(利眠寧)等。
三、後遺症狀的治療
可進行康複訓練和特殊教育等。對運動障礙的病人,應早期給以被動的和主動的運動訓練。對人格變化及智能障礙病人,須進行特殊教育及訓練。輕的病例在意識混濁或昏迷持續數天後意識開始好轉,經2~3周即清醒。嚴重病例可由昏迷而死亡。即使恢複,也常留有嚴重的後遺症,如人格的變化或嚴重的智能障礙。其他精神症狀可以殘留1~2年。