毒性結節性甲狀腺腫並發症
甲狀腺功能亢進性心髒病是毒性結節性甲狀腺腫的突出臨床表現，也可發生於病史長、症狀重的Graves病患者，特別是中老年病人，故在此處加以重點討論。
1.病因和發病機製
甲狀腺激素對心肌有直接興奮作用，能增加心肌中Na -K -ATP酶和肌漿網中的Ca2 -ATP酶以及肌球蛋白ATP酶的活性，增強心肌收縮力、增加心髒搏出量，由於心髒負荷的加重心室漸呈代償性肥大，同時甲狀腺激素還能增加β受體的數目和心房的應激性，這種作用與兒茶酚胺對心肌的作用相協同。如患者尚合並其他器質性心髒病時，心髒的負荷更重，更容易發生心衰。
2.臨床表現
(1)心律不齊：常見為期前收縮和心房顫動，二者都可呈發作性或持續性。文獻報道甲亢性心髒病中心房纖顫的發生率為10%～28%，當甲亢症狀控製後多可自行恢複。Yuen等報道一組165例甲亢合並心房纖顫的患者，有101例(61%)在甲亢症狀被控製後心房纖顫自行消失。所有自行恢複的時間都在用RIA或抗甲狀腺藥物治療後的4個月以內。
(2)心髒擴大：在病程較長的重症甲亢患者中，由於心髒長時間負荷過重而引起心髒擴大。由於左心室擴大，導致二尖瓣相對關閉不全，心尖部可聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音。單純由甲亢引起者，甲亢控製後，心髒多能恢複正常。少數病程長，心髒病變嚴重者可遺留永久性心髒擴大。
(3)心力衰竭：老年甲亢患者及合並有其他器質性心髒病的甲亢患者，容易發生心力衰竭，有時甚至掩蓋了甲亢的表現而造成誤診或延誤治療。
