斷肢再植並發症
(1)全身並發症
①失血性休克:
患者由於肢體離斷的巨大創傷與出血,以及長時間的再植手術,術後滲血,常常造成血容量不足而導致失血性休克。
②中毒性休克:
中毒性休克多發生在大肢體嚴重創傷,缺血時間長或因嚴重感染,毒素吸收造成。
③急性腎功能衰竭:
斷肢再植後發生急性腎功能衰竭是極其嚴重的並發症,是斷肢再植後導致患者死亡的主要原因,必須引起特別注意。
(2)局部並發症
①血管危象:
血管危象是再植術後最常見的局部並發症。主要表現為血管痙攣和血管栓塞。一般而言,驟然發生的循環危險大多數由於血栓形成引起,而逐漸發生的供血不足常常見於血管痙攣。
②肢體腫脹:
再植術後肢體腫脹的原因是多方麵的,如靜脈回流不足、清創不徹底、吻合口周圍血管結紮不徹底、斷肢缺血時間較長等,均會導致肢體腫脹。
③血管破裂出血:
斷肢再植後血管破裂出血原因是多方麵的,但若能提早重視,多數可以預防。如術中止血不徹底,遺留小血管未做結紮,可造成術後出血;縫合時吻合口有張力,術後發生崩裂出血;不適當地全身使用抗凝劑造成傷口和全身性出血;更常見的原因是傷口感染,導致吻合口或血管壁破潰出血。
④傷口感染:
術後傷口可發生化膿性感染和氣性壞疽感染,也可發生敗血症。感染所造成的後果是相當嚴重的,輕者可延緩傷口愈合,影響功能恢複,重者導致血栓形成或血管破潰出血,造成再植失敗,甚至危及患者生命。
⑤皮膚壞死:
術後皮膚壞死的發生率及壞死的範圍常由肢體離斷的類型及術中清創是否徹底等決定。皮膚壞死將影響再植的效果,尤其壞死區深層正好為血管吻合口時。