無症狀性腦梗死疾病病因
一、發病原因
腦血管病是神經科最常見的疾病，病因複雜，受多種因素的影響，一般根據常規把腦血管病按病因分類分為血管壁病變，血液成分改變和血流動力學改變。
另外，臨床上許多人即使具備腦血管病的危險因素，卻未發生腦血管病，而一些不具備腦血管病危險因素的人卻發生腦血管病，說明腦血管病的發生可能還與其他因素有關，如遺傳因素和不良嗜好等。
無症狀腦梗死與腦梗死的危險因素大致相同，如高血壓、糖尿病、高脂血症、房顫、TIA、頸動脈狹窄、吸煙等。
冠心病、心肌梗死患者無症狀性腦梗死發生率較高，各地報道不一。Tanaka等報道92例冠心病，腦CT掃描結果發現26例有無症狀腦梗死，發生率為28.26%。國內韓鳳等報道289例高血壓病例，其中合並冠心病者180例，無症狀腦梗死20例，占10.1%。劉琨等報道84例心肌梗死患者中有無症狀腦梗死23例，發生率為27.38%，說明冠心病、心肌梗死患者中無症狀腦梗死的發生率也較高。
二、發病機製
無症狀腦梗死的發病機製同動脈硬化性腦梗死。臨床上之所以無症狀而腦CT掃描或MRI檢查有腦梗死病灶，可能是因為：
①梗死灶位於腦的非主要功能區或非優勢半球。
②腦梗死造成的損傷緩慢發展，腦組織產生了代償機製。
③梗死灶一般較小，一般小於1.5cm，未累及感覺或運動傳導束，又處於腦的靜區或非優勢側。
④雖然有短暫的症狀，但由於患者可能忽視或遺忘病史，或用其他原因解釋。⑤也有人認為腦梗死症狀可能在患者睡眠時發生，而在患者清醒後又緩解或梗死灶小，為腔隙性梗死。
無症狀腦梗死可能是多因素所致的疾病，與年齡、性別、高血壓、糖尿病、吸煙、脂代謝異常、左心房擴大、頸動脈狹窄程度等有關，根據研究的範圍不同，得出的結論也不同。
Tanaka等認為冠狀動脈粥樣硬化是無症狀腦梗死的重要危險因素，隨冠狀動脈狹窄的加重，無症狀腦梗死的發生率增加。Feinberg等認為年齡大於65歲，左心房直徑大於5.0cm的非瓣膜病，心房顫動患者並發無症狀腦梗死的發生率高。Mounier-Vehier等也認為年齡大於65歲和左心房擴大是無症狀腦梗死的獨立危險因素。美國退伍軍人事務部16個醫學中心的前瞻性研究證實年齡、高血壓病史、活動性心絞痛和收縮壓升高是無症狀腦梗死的危險因素。
國內吳政等報道無症狀腦梗死共116例。發現患者既往有高血壓病史89例，糖尿病(包括糖耐量異常)史73例，冠心病史80例，心房纖顫12例，高脂血症86例。而年齡相匹配的對照組共83例，均經過腦CT掃描或腦MRI檢查，排除腦部器質性或占位性病變。結果顯示，無症狀腦梗死組中高脂血症、糖尿病(包括糖耐量異常)、高血壓病、冠心病、頸動脈硬化的發病率明顯高於對照組，是無症狀腦梗死的危險因素，其中以頸動脈斑塊形成的發病率最高。進一步研究表明，頸動脈硬化使其內徑縮小，影響了頸部血管血流動力學，使頸部的血流速度減慢，阻力增加。其結果認為高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病引起小動脈硬化是導致無症狀腦梗死的主要病因。
無症狀腦梗死患者頸動脈硬化的較多，頸動脈斑塊的檢出率明顯增高。斑塊脫落及血流速度的改變是本病微小血栓形成的主要原因。慢性心房纖顫容易引發心源性微小栓子，造成無症狀腦梗死，可能與老年人有關。同時其他研究也認為：高血壓發生無症狀腦梗死的幾率較高於血壓正常者，高血壓伴有動脈硬化更容易發生無症狀腦梗死。
