無症狀性腦梗死鑒別診斷
一、鑒別
主要與短暫性腦缺血發作、多發性硬化、腔隙性腦梗死、抑鬱症、腦腫瘤等鑒別。
1.短暫性腦缺血發作
與無症狀腦梗死不同，即有短暫性神經係統定位體征，腦CT掃描或腦MRI檢查沒有病灶。短暫性腦缺血發作是指伴有局灶症狀的短暫的腦血液循環障礙，以反複發作的短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為特點，發病突然，症狀和體征持續幾分鍾至幾小時不等，多數在24h內完全恢複。多數患者反複發作後症狀逐漸加重，如未經有效的治療，常會發展成完全性腦血管病。
2.多發性硬化
本病與無症狀腦梗死不同，本病多發生於青、壯年，女性多見，臨床表現複雜多樣，神經功能缺失分布廣泛。主要臨床特征是部位和時間的多發性。病程多具有遷延、不規則，常有緩解與複發的特征。少數自起病後進行性加重者，病變部位主要是中樞神經係統，病灶呈多發性，常同時存在大腦、小腦、腦幹、脊髓、視神經等兩處以上不同時期發生的病灶損害的症狀和體征，是新、舊病灶並存的多灶性炎性脫髓鞘斑。腦CT掃描在腦白質、視神經、腦幹及小腦可見多處低密度斑，除急性期外，增強時無強化，腦MRI檢查表現為T1加權為低信號，T2加權為高信號。而無症狀腦梗死多見於老年人，有高血壓病史，腦CT掃描發現腦血管的深穿支分布區的梗死灶。
3.腔隙性腦梗死
也是一種嚴重危害中老年人身體健康的腦血管疾病，目前主要依靠腦CT掃描和腦MRI檢查明確診斷，腔隙性腦梗死是指病灶直徑在15～20mm以下的新鮮或陳舊性腦深部小梗死，這些小動脈閉塞後，可引起多個大小不同的腦軟化灶，以後被巨噬細胞移走而留下不規則的大大小小的腔隙。因梗死的血管不同，常表現不同的神經係統症狀，臨床上最常見的是頭痛、頭暈、失眠、健忘、肢體麻木、動作失調、發音困難-笨手綜合征，嚴重時可發生癡呆、偏癱、失語等。對於很多腔隙性腦梗死患者沒有表現出局灶體征，甚至完全沒有症狀，應屬於無症狀腦梗死。
4.抑鬱症
抑鬱症有明確的臨床表現及抑鬱的性格。腦CT掃描、腦MRI檢查正常，抗抑鬱治療有效。
5.腦腫瘤
腦腫瘤的主要症狀是顱內壓增高和神經係統定位體征。顱腦內壓力增高容易導致以頭痛、嘔吐、視盤水腫為主要特征的臨床綜合征。顱內壓增高所致頭痛的特點常是持續性頭痛，陣發性加劇。對於早期腦腫瘤患者，可能沒有明確的神經係統定位體征，所以腦CT掃描甚至腦MRI檢查對於明確診斷有重要意義，必要時，可以做強化腦CT掃描或強化腦MRI檢查。而無症狀性腦梗死以老年人多見，一般不引起顱內壓增高和神經係統定位體征。
