無症狀性腦梗死症狀診斷
一、症狀
1.常見症狀
無症狀腦梗死並不是什麼症狀都沒有，根據仔細詢問病史，多數患者是有症狀的，如頭痛、頭暈、肢體麻木、記憶力下降、睡眠障礙、頭外傷、周圍性麵神經麻痹、三叉神經痛、精神異常，或其他症狀和疾病。其中頭痛伴頭暈發病率較高。這些“症狀”是否作為診斷線索或部分依據，尚有待探討。但無症狀腦梗死可引起或加劇智力障礙，多次的無症狀腦梗死可發展成為多灶性梗死，而多灶性梗死臨床表現主要是血管性癡呆及(或)假性延髓性麻痹，故應加強無症狀腦梗死的研究。
2.抑鬱症表現
有報道認為抑鬱情緒是無症狀腦梗死的主要表現之一，通常認為因梗死灶小或位於腦的不易出現症狀的部位而不易被發現。盡管無症狀腦梗死不引起明確的神經係統症狀和體征，但可能引起或加劇抑鬱情緒或智力障礙。據報道約1/3無症狀腦梗死患者有抑鬱症的表現。
由於大腦皮質各腦葉、皮質下、小腦等部位的梗死均可引起抑鬱，其發生與腔隙梗死灶的數量相關。無症狀腦梗死以多灶性梗死多見，而多灶性腔隙梗死的抑鬱發生率明顯高於單灶梗死者。多灶性和皮質下腦梗死可使白質髓鞘脫失，從而破壞了邊緣係統的情緒環路的神經聯係，同時缺血性壞死還可直接或間接導致與情緒反應有關的神經遞質的合成與代謝以及神經遞質的信息傳遞障礙，如去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺等。這可能是抑鬱症發生的解剖生理學基礎。總之，抑鬱情緒是無症狀腦梗死較為常見的表現之一，早期易為臨床醫師所忽視，並且隨著年齡增加和高血壓病程的增長，抑鬱發生有增多趨勢，因此對於高齡者，尤其伴有高血壓、糖尿病及心髒病等病史者，應注意抑鬱症狀的發生，必要時進行影像學檢查。
3.可發展為症狀性腦梗死
無症狀腦梗死既可單獨存在，又有以後發生症狀性腦梗死的可能。
無症狀腦梗死的發病率文獻報道不一，由於缺乏神經係統局灶性症狀和體征的特點，臨床診斷率較低，腦CT掃描診斷的無症狀腦梗死占急性缺血性卒中的10%～38%;腦MRI檢查診斷的無症狀腦梗死可高達47%。隨著年齡的增長，無症狀腦梗死的發病率有上升趨勢。無症狀腦梗死的存在，可能使其發生症狀性腦梗死的病情加重，並增加腦梗死複發的危險。因此，早期診斷和積極預防具有十分重要的意義。
4.臨床分類
根據無症狀腦梗死中的腦CT掃描表現，有學者將無症狀腦梗死分為腔隙性梗死、皮質梗死和交界區梗死3類。
一般認為，高血壓性微血管病變是腔隙性腦梗死的主要病因，皮質梗死多由心源性異常栓子所引起，而交界區梗死則與體循環低血壓及低血容量有關。劉琨等研究無症狀腦梗死中，以腔隙性梗死居多，皮質梗死次之。
因此，凡確診冠心病、心肌梗死，尤其是伴有高血壓病者，若條件允許均應定期做腦CT掃描或腦MRI檢查，這對於早期發現、積極治療無症狀腦梗死，預防其演變成症狀性腦梗死和血管性癡呆或假性延髓性麻痹狀態具有重要的臨床意義。
二、診斷
無症狀腦梗死的診斷主要依靠腦CT掃描、腦MRI等影像學檢查。首次腦CT掃描或腦MRI檢查可以發現有腔隙性梗死或腦室周圍白質病變。發現率CT掃描為10%～38%，MRI可達47%。主要病變部位在皮質下，而且在基底神經節附近，一般病灶範圍較小，在0.5～1.5cm，多數無症狀腦梗死是單個梗死灶(80%)。
