老年期譫妄鑒別診斷
老年人譫妄要與各種原因所致的癡呆和假性癡呆(老年期抑鬱症)鑒別,急性發作的有波動的認知和注意力障礙,並伴有視幻覺,睡眠-覺醒周期紊亂和躁動不安或行為緩慢,其診斷就可確定,但在老年人確定診斷有困難,這是由於:
①老年人急性譫妄常發生於癡呆的基礎上,前者的臨床症狀為後者所掩蓋;
②老年人急性意識模糊常為情感性精神病的症狀;
③老年人中常常起病病史和病程不明;
④10%~20%老年人急性意識模糊狀態未能發現軀體疾病和影響腦功能的器質性因素;
⑤老年人腦電圖對診斷譫妄的價值較差:因為健康老年人的腦電圖也出現彌性慢波,但反複的腦電圖檢查對鑒別有幫助,在老年人,多見的癡呆有腦血管病所致的多梗死性癡呆,原發性腦變性所致的阿爾茨海默病癡呆,此外,惡性貧血,神經梅毒,額葉腫瘤,正常壓力腦積水,亨廷頓(Huntington)病,帕金森病,匹克(Pick)病等均可引起腦退行變而致癡呆,這類癡呆起病緩慢,逐漸加重,無波動和逆轉,以智能障礙為主要表現,依據病史,體檢和實驗室等輔助檢查,即可與老年期譫妄鑒別,此外,老年期譫妄還應與重性精神病鑒別,特別是以精神運動性興奮為主要表現時易忽視定向力障礙的檢查,在精神運動性抑製時要與抑鬱症鑒別,一般依據病史,結合精神狀態和體格檢查,以及各種輔助檢查,即可與之鑒別。