老年期譫妄症狀診斷
一、症狀：
老年期譫妄時病人的意識清晰度降低，其精神活動普遍抑製。常表現為感知覺清晰度降低，反應遲鈍，感覺閾值升高。表情呆板，茫然，對周圍的事物很難專心注意。如果和他進行交談，檢查者常需大聲地慢慢地提問，病人才有可能注意到檢查者是和他談話。思維遲鈍而不連貫。如果問他，其回答簡單，且多不切題，內容零亂。理解困難，判斷能力差。病人不能正確辨認上午還是下午，白天還是夜晚，不知年代和季節，不能估計所度過的時間長短。病人不知自己在什麼地方，不能正確回答是在醫院、在家中、還是在旅館，或不能正確識別周圍人，即時間、人物、地點定向障礙。記憶障礙時常伴有虛構。譫妄嚴重時自我定向障礙。如自己的性別、年齡、職業不能辨認。有時還伴有大量的錯覺、幻覺，以恐怖性視幻覺為主。其內容多為生動而鮮明的形象性的情境，如昆蟲、猛獸等。以及片斷的妄想。此時病人不能識別真假，因此極度焦慮、緊張、恐懼、情緒反應強烈。興奮不安、尖叫、外跑、衝動行為，其行為缺乏目的性和指向性。呈現出不協調性精神運動性興奮。病人的思維活動零亂，言語不連貫，或喃喃自語，常出現繼發於幻覺和錯覺基礎上的妄想觀念。被害妄想較常見。
老年期譫妄的另一個特點是症狀的波動性大。病人有時表現為呆板、遲鈍、注意力渙散、活動減少;有時則吵鬧不止、躁動不安、做事缺乏目的而又帶重複性;有時則表現為意識障礙完全消失，處於清醒狀態。幾種狀態可交替出現。症狀的波動常有晝輕夜重的特點，甚至白天如同正常人，夜間加重出現譫妄。當意識恢複後，病人對病中的經曆全部遺忘或部分遺忘。
凡疑為譫妄時，必須深入了解意識和智能的狀況，以及軀體等疾病的相應的體格檢查和實驗室檢查的陽性發現，還應掌握其他有關因素進行綜合分析。並依據中國精神疾病第二版(CCMD-Ⅱ)的診斷標準來進行診斷。
二、診斷標準：
1.感覺閾值增高，對外界刺激反應減弱，知覺清晰度降低，對周圍環境感知模糊。
2.注意轉移(尤其是主動注意)，集中和維持注意的能力減退。
3.定向障礙，包括時間、地點、人物及自我定向障礙。
4.至少有下述症狀之一：
(1)錯覺或幻覺。
(2)理解困難或錯誤，或言語不連貫，或思維結構解體，或回答不切題。
(3)精神運動性興奮或遲滯，或緊張綜合征。
(4)睡眠醒覺節律紊亂，有失眠或嗜睡。
(5)瞬間銘記和回憶困難。
5.起病急，症狀持續時間短，一般為數小時至數天，且在1天內輕重常有波動，病情緩解後對病中的經曆常有部分或全部遺忘。
診斷譫妄時，還要從病史，體格檢查或化驗檢查中發現與病因有關的異常改變。除上述診斷標準外，還要進行認知功能及注意力測定。一般情況下，老年人隻能做一些簡單床邊神經心理學檢查。例如：
認知功能和注意力測定：
(1)定向力：日期、星期幾、時間，患者所在的地點、熟悉人的姓名和職業等。
(2)近事記憶：敘述患病，原因和情況、住院和近日發生的事件的日期。5min後回憶，要求記住的3個字和3件東西(數字記憶)。
(3)注意力。
(4)抽象思維：字的定義、概念的相同點和不同點的辨別。
(5)思維的動力學：詞彙流暢測定，要求患者在1min內盡量能說出多少單字，其定額為1min內說出30個字。
