胰島素瘤鑒別
胰島素瘤病人必須與能引起空腹低血糖的其他疾病作鑒別。本症常易誤診為癲癇、腦血管意外、癔病、精神分裂症、直立性低血壓、腦膜炎、腦炎、腦瘤和糖尿病酸中毒、高滲性昏迷、肝性腦病、垂體功能減退症、Addison病、甲狀腺功能減退症、自身免疫性低血糖症、藥物性低血糖症、非胰島素瘤性低血糖症等。 各種疾病患者的糖耐量曲線可顯著不同，需作相應的葡萄糖耐量試驗檢查，和常見的幾種低血糖症鑒別要點，以資鑒別，以觀察曲線形態，對各種原因所致的低血糖鑒別診斷提供參考依據。
1.功能性低血糖症
也稱神經源性低血糖症，主要見於一些自主神經功能不穩定或焦慮狀態的人，是低血糖狀態的常見類型。高糖飲食更容易引起低血糖的發作，Berglund(1922)首先發現進食大量葡萄糖(或蔗糖)以後2.5～4.5h內，動靜脈血糖低於空腹血糖，每次發作曆時15～20min或更久。隨後能自行恢複，這類功能性低血糖一般病史長、症狀輕，很少有知覺喪失，血糖很少低於是2.2mmol/L，此外血糖值與症狀往往很不一致，有時血糖值低但無症狀。
2.可增高血糖的激素分泌不足
(1)甲狀腺功能減退
由於甲狀腺素分泌減少，致糖在腸道內吸收緩慢，糖原分解也減弱，且腎上腺皮質功能也可稍見低下，空腹血糖可低至3.3mmol/L，但低血糖狀態不嚴重，本病主要以全身乏力、怕冷、皮膚黃而幹燥、水腫、毛發脫落、反應遲鈍、便秘、女性病人月經周期紊亂、貧血等為主要表現，即各種甲狀腺功能低下的表現。
(2)慢性腎上腺皮質功能減退
約半數可出現低血糖症狀，多發生於空腹、早晨或食前，有時在餐後1～2h發生反應性低血糖，由於病人對胰島素敏感，血糖易於下降，同時血糖值3.3mmol/L左右即可發生顯著的症狀。但本病有特殊色素沉著，以及乏力、體重下降和低血壓。
(3)腦垂體前葉功能減退
部分病例可以有陣發性低血糖;是繼發性腎上腺皮質功能減退和甲狀腺功能減退、生長激素降低所致。臨床特點為甲減、腎上腺皮質功能減退及性腺功能減退表現。
3.低血糖伴有高胰島素血症 須除外
(1)糖尿病早期
部分糖尿病早期病人可間歇出現血糖增高及糖尿，而在食後3～5h常有輕度自發性低血糖的臨床表現，是由於B細胞對葡萄糖刺激的胰島素分泌惰性延遲反應，而致進食後胰島素大量分泌時，腸腔中糖吸收已近尾聲。但本病可行糖耐量試驗以鑒別。
(2)胰島以外的巨大腫瘤或惡性腫瘤
一般係指胸腹腔內巨大腫瘤，Laurante統計了222例胰外腫瘤產生的低血糖，其分布為間質瘤(多見的是纖維瘤，纖維肉瘤位於腹膜後和縱隔)占45%，肝癌占23%，腎上腺癌10%，胃腸道癌腫3%，淋巴瘤6%，其他(卵巢、肺、腎)占8%;低血糖原因為腫瘤產生胰島素樣物質，或巨大腫瘤消耗過多的葡萄糖所致低血糖、腫瘤以公斤為單位計算，所以在臨床注意尋找不難發現病灶，必要時可借助X線等特殊檢查證實。
(3)慢性肝病
肝硬化時，肝髒調節血糖濃度功能不足，加之其對胰島素滅能不足，而致空腹低血糖，血漿IRI正常或增高。但僅見於彌漫性肝細胞損害和嚴重肝功能不全時，此外餐後高血糖，對糖耐量降低，也是肝硬化的最基本代謝障礙，故鑒別並不困難。糖原沉積病時也可因糖原分解酶缺陷而致低血糖，多見於兒童，臨床有肝脾顯著腫大。
(4)中樞神經係統病變
腦炎、蛛網膜下腔出血、間腦病變也可引起低血糖症，需注意鑒別。
(5)降血糖的藥物和飲酒
外源性胰島素和其他降血糖的藥物如D860、苯乙雙胍(降糖靈)、水楊酸鹽均能使血糖下降。大量飲酒，酒精代謝需消耗輔酶NADP，使糖原異生發生障礙，並代謝產生乳酸，產生乳酸性酸中毒，使胰島素作用增強，發生低血糖。
