高鈣血症腎病鑒別診斷
一、鑒別
本病可並發腎性尿崩症，故應與引起多尿症的其他相關疾病相鑒別。
1.尿崩症
尿崩症是由於ADH缺乏所引起。ADH能增加遠曲小管與集合管對水的通透性，從而促進水的重吸收。如果由於某些原因ADH分泌不足，遠曲小管與集合管水分不能被吸收，因而尿量大增，24h總尿量為4～8L，最多可達40L，臨床上稱為尿崩症。
尿崩症可分為特發性和繼發性二類，前者臨床上無明顯病因可尋，其中部分病人可能與遺傳有關;後者50%以上常由蝶鞍內或附近腫瘤(顱咽管瘤、嫌色細胞瘤、神經膠質瘤、鬆果體瘤、黃脂瘤等)、炎症(腦炎、腦膜炎、結核、梅毒等)、腦血管病變、肉芽腫(如嗜酸性肉芽腫、黃脂瘤病、結節病等)、顱腦外傷(腦震蕩、顱底骨折)、下丘腦-神經垂體係統手術等所引起，臨床上可伴有視力障礙、偏盲、顱內壓增高或其他神經係統表現。
根據典型表現，一般診斷不難。但須與精神性多尿症、腎性尿崩症相鑒別。
2.糖尿病
多尿是糖尿病的主要症狀之一。糖尿病時由於血糖升高，腎小球濾過糖增多，原尿含糖增高，腎小管腔內滲透濃度增高，限製了水分的重吸收，因而出現多尿。多飲也是多尿的重要原因之一。除多尿外常伴有煩渴、多飲、多食、體重減輕、乏力，女性病人可有外陰瘙癢。其尿量每天一般不超過5000ml，以尿比重高和尿糖陽性為其特征。有症狀者，隨機血糖≥11.1mmol/L，或兩次以上空腹血糖≥7.77mmol/L，即可確診為糖尿病。而本病無血糖升高，可資鑒別。
3.原發性醛固酮增多症
原發性醛固酮增多症是由於腎上腺皮質的腫瘤、增生引起醛固酮分泌增多，作用於遠端腎小管，而起瀦鈉排鉀作用，血鈉增高刺激口渴中樞致煩渴、多飲引起多尿;另一方麵也可因腎性丟鉀，致失鉀性腎炎，影響腎小管濃縮功能而致多尿。臨床表現為多飲、多尿及夜尿，高血壓，低血鉀，肌肉疲乏無力，重症者可致弛緩性癱瘓。血鉀常低於3mmol/L，血鈉輕度升高，血pH偏高，血及尿24h醛固酮排出量增高，腎素活性下降。影像學檢查可對腺瘤等作出定位診斷。
