克山病鑒別診斷
一、鑒別
本病主要表現為急性和慢性心功能不全，心髒擴大，心律失常以及腦、肺和腎等髒器的栓塞。臨床上主要是要鑒別出是哪一型的克山，根據1982年全國克山病防治經驗交流會上分型如下。
1、急型 健康人可突然發病，也可從潛在型或慢型基礎上急性發作。在北方、急型多發生於冬季，常可因寒冷、過勞、感染、暴飲、暴食或分娩等誘因而發病。起病急驟。重症者可表現為心源性休克、急性肺水腫和嚴重心律失常。初始常感頭暈、心窩部不適、反複惡心嘔吐、吐黃水，繼而煩躁不安。嚴重者可在數小時或數天內死亡。體檢見患者麵色蒼白，四肢厥冷，脈細弱，體溫不升，血壓降低，呼吸淺速。心髒一般輕度大，心音弱，尤以第一心音減弱為甚，可有舒張期奔馬律和輕度收縮期吹風樣雜音。心律失常常見，主要為室性早搏、陣發性心動過速和房室傳導阻滯。急性心力衰竭時肺部出現羅音，此外肝腫大和下肢水腫亦常見。
2、亞急型 發病不如急型急驟。患者多為幼童，2～5歲占85%。以春、夏季發病為多數。亦可出現心源性休克或充血性心力衰竭。發病初期表現為精神萎靡、咳嗽、氣急、食欲不振、麵色灰暗和全身水腫。亦可有心髒擴大、奔馬律和肝腫大。腦、肺、腎等處的栓塞並不少見。
3、慢型 起病緩慢，多在不知不覺中發病，亦可由急型、亞急型或潛在型轉化而來。臨床表現主要為慢性充血性心力衰竭，主訴有心悸、氣短，勞累後加重，並可有尿少、水腫和腹水。體檢示心髒向兩側明顯擴大，心音低，可聞及輕中度收縮期雜音和舒張期奔馬律，晚期可有右心衰竭的體征如頸靜脈恕張、肝腫大和下肢浮腫等。嚴重者可有胸、腹腔積液，心源性肝硬化等表現。心律失常常見如室性早搏、心動過速、傳導阻滯、心房顫動等。
4、潛在型 可發生於健康人，亦可為其他型好轉的階段。前者常無症狀，可照常勞動或工作，而在普查中被發現，此屬穩定的潛在型。由其他型轉變而來者可有心悸、氣短、頭昏、乏力等症狀。心電圖可有ST-T變化，QT間期延長和過早搏動。潛在型心髒雖受損，但心功能代償良好。心髒不增大或輕度增大。
二、同時本病還需與其它疾病進行鑒別診斷
1.急型應與急性心肌炎、急性心肌梗死、急性胃炎、膽道蛔蟲症鑒別。
2.慢型需與擴張型心肌病、圍生期心肌病、冠狀動脈性心髒病、慢性心包炎、風濕性心髒瓣膜病鑒別。特別是要與擴張型心肌病鑒別，有學者認為對該兩病鑒別，應將臨床與流行病學、病理學資料及生活變化聯係起來，進行綜合分析。
3.亞急型需與急、慢性腎小球腎炎或腎病、支氣管肺炎(合並心力衰竭)、心內膜彈力纖維增生症、心包炎鑒別。
4.潛在型需與局灶性心肌炎、非梗阻型肥厚型心肌病、心髒神經官能症相鑒別。
