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克山病(克山病 )

別名：
地方性心肌病
傳染性：
無傳染性
治愈率：
40%
多發人群：
低硒地區人群
發病部位：
心髒
典型症狀：
頭暈 胸悶 惡心 呼吸困難
並發症：
心律失常 心力衰竭 心源性休克
是否醫保：
是
掛號科室：
心血管內科 心胸外科
治療方法：
藥物治療

克山病就診？

克山病就診指南針對克山病患者去醫院就診時常出現的疑問進行解答，例如：克山病掛什麼科室的號？克山病檢查前的注意事項？醫生一般會問什麼？克山病要做哪些檢查？克山病檢查結果怎麼看？等等。克山病就診指南旨在方便克山病患者就醫，解決克山病患者就診時的疑惑問題。 典型症狀 惡心、呼吸困難、胸悶 最佳就診時間 無特殊，盡快就診 就診時長 初診預留2天，複診每次預留1天 複診頻率/診療周期 門診治療：每周複診至逐步拉長複診周期 惡心減少後，不適隨診。 嚴重者需入院治療待呼吸正常後轉門診治療。 就診前準備 無特殊要求，注意休息。 常見問診內容 1、描述就診原因（從什麼時候開始，有什麼不舒服？） 2、不適的感覺是否由明顯的因素引起？ 3、有麵色蒼白、四肢厥冷、脈細弱、體溫不升等伴隨症狀？ 4、是否到過醫院就診，做過那些檢查，檢查結果是什麼？ 5、治療情況如何？ 6、有無藥物過敏史？ 重點檢查項目 1.血液檢查 急型和亞急型患者白細胞總數和中性粒細胞可增高，血沉可增快。急型重症者血清穀草轉氨酶(SGOT)、肌酸磷酸激酶(CPK)和其同工酶、乳酸脫氫酶(LDH)及其同工酶的活力可有不同程度升高。多在發病後數小時上升，1～3天達高峰，1～2周後漸恢複正常。近年亦有抗人心肌肌球蛋白的重鏈單克隆抗體製備成功，此亦有助早期心肌壞死的診斷。慢型和潛在型可見白蛋白偏低，球蛋白增高，血清蛋白電泳a1和a2球蛋白增高。部分病人血清中腸道病毒IgM明顯升高，血及心肌等標本中腸道病毒RNA可為陽性。 2.心電圖檢查 本病可有多種心電圖改變。以心髒肥大、心肌損害和心律失常最常見。 （1）心肌損害 可見ST段上升或壓低，此與心外膜或心內膜下心肌受損有關，多見於急型。少數可在肢體導聯或心前導聯見到類心似肌梗死的QS波或Qr波，此為心肌壞死或心肌纖維化所致。此外，T波低平、雙相或倒置，QT間期延長、低電壓等亦常見。 （2）心律失常 分為異位心律、傳導阻滯，異位心律以室性期前收縮最多見，常呈多源、頻發，其次為陣發性心動過速及心房顫動，後者多見於40歲以上的病人或心髒明顯擴大的兒童。傳導阻滯以完全性右束支傳導阻滯最多見，可占成人異常心電圖的50%左右，也常是潛在型的惟一心電圖改變;其次為房室傳導阻滯。 3.X線檢查 X線檢查是發現克山病的一種有效手段。可見心髒擴大，呈肌源性擴張，搏動減弱，以慢型及亞急型最明顯，多為普遍性中度以上擴大可呈球形普遍增大，常伴有肺淤血。急型呈普遍性輕至中度擴大，亦有少數心髒不擴大。擴大的心髒橫徑下移，心髒呈三角形無力狀，搏動減弱或消失，稱之為肌源性擴張;而兒童患者心髒常呈球形擴大。肺血管多呈靜脈性淤血或混合性充血，早期可見上部肺血管影增多、增寬，急型者尚可見肺血管邊緣模糊、肺門增大和肺野雲霧狀陰影等肺靜脈高壓之表現。有時可見肺栓塞的表現。 4.超聲心動圖檢查 本病超聲心動圖改變與擴張型心肌病極為相似。常表現為擴張型心肌病樣改變，慢型及亞急型者左心房、左心室、右心室腔多呈普遍性擴大，左右心室流出道增寬，心室壁薄，心室彌漫性活動減弱，並有節段性運動障礙，左室射血分數降低，有時可見到附壁血栓。急型者左心室腔擴大多見。多普勒超聲心動圖可發現49.2%的病人有二尖瓣關閉不全，三尖瓣關閉不全亦常見，心力衰竭治愈後瓣膜關閉不全可減輕甚至消失。 5.心內膜心肌活體組織檢查 這是與心導管檢查相結合的活組織檢查法，將取得的心內膜心肌組織做病理切片檢查，有助於診斷本病。 診斷標準 根據克山病流行病學特點：即流行地區、流行季節，人群發病情況，結合臨床有急慢性心力衰竭、心髒擴大、心律失常等診斷並不困難。在東北、西北有大骨節病和地方性甲狀腺腫疾患的地區，如患者同時有類似擴張型心肌病的表現時，應考慮可能是慢型克山病。

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