原發性中樞神經係統淋巴瘤鑒別診斷
原發性中樞神經係統淋巴瘤應與全身性淋巴瘤引起的繼發性中樞性淋巴瘤相鑒別。後者有中樞係統外的淋巴結或淋巴組織病變,可進行仔細的體格檢查,血象檢查,胸部X線而明確診斷。對於比較隱秘性的病變,則需要進行镓核素掃描,胸部和腹部CT,骨髓檢查,淋巴結活檢明確診斷。此外,其他腦部腫瘤,如膠質瘤,腦弓形蟲病,腦白質病等,CT和MRI的病變多為低密度可以鑒別,或行活檢以鑒別。
對於免疫功能正常的患者和免疫缺陷的患者,診斷步驟有一定的差異。免疫缺陷的患者,原發性中樞神經係統淋巴瘤的診斷更為困難。這種病人多伴發腦弓形蟲病和多發性腦白質病,且腦弓形蟲的特征性表現,多發性,小型環狀病變,也是PCNSL的主要表現之一,此類病人預後極差,生存期短,這些都使診斷產生一定的困難。所以,對於存在免疫缺陷,且懷疑PCNSL的患者,可進行血清弓形蟲抗體檢查,或其他細菌、真菌感染、栓塞疾病的檢查,如果檢查為陰性,可行病理活檢。如果檢查為陽性,可行抗弓形蟲治療,克林黴素和已咪胺腚治療10~14天後,複查CT,若有改善,可繼續治療,若無變化,可行病理活檢,以明確診斷。