產後泌尿道感染鑒別診斷
一、鑒別：
急性腎盂腎炎一般有典型症狀和尿液異常發現，診斷不難。如僅有高熱而尿路症狀不明顯者，應與各種發熱性疾病相鑒別。腹痛、腰痛明顯者要與膽囊炎、闌尾炎、盆腔炎、腎周膿腫等鑒別，一般經多次尿液檢查後即能確診。慢性腎盂腎炎的泌尿道症狀不明顯，尿常規無明顯改變或尿液異常間歇出現，易被誤診。在女性，凡有不明發熱、腰酸、乏力、輕度泌尿道症狀者均應考慮本病的可能性，須反複檢查尿常規及培養以尋找證據。伴高血壓的慢性腎盂腎炎須與原發性高血壓相鑒別。此外，尚須與下列諸病鑒別。
1.腎結核
泌尿道生殖道結核常同時伴發，是最常見的肺外結核，多係血行性感染。急性期有發熱(低熱)、盜汗、乏力、腰痛、尿頻、尿急、尿痛、血尿等症狀，約20%病例可無臨床表現，又稱寂靜型UTI。數年後腎實質破壞，結核的肉芽腫幹酪樣變先累及髓質和乳頭區，繼而乳頭壞死，腎盂腎盞變形，皮質變薄，偶可累及腎周圍組織。腎結核後期腎功能受損，膀胱攣縮。肺部X線檢查，前列腺、附睾及盆腔結核的檢出有助於此病的診斷。尿液檢查可有血尿(鏡下血尿或肉眼血尿)和膿尿，尿結核菌培養陽性，檢出率為90%以上。聚合酶鏈反應(PCR)也可用於尿結核杆菌的檢測，陽性率高達95%，但應注意假陽性。而靜脈腎盂造影僅能發現較晚期的病例。
2.慢性腎小球腎炎
如有水腫、大量蛋白尿則鑒別不難。腎盂腎炎的尿蛋白量一般在1～2g/d以下，若>3g則多屬腎小球病變。但本病與隱匿性腎炎較難鑒別，後者尿常規中有較多紅細胞，而腎盂腎炎則以白細胞為主。此外，尿培養、長期觀察患者有無低熱、尿頻等症狀亦有助於鑒別。晚期腎炎繼發泌尿道感染，鑒別困難，此時可詳細詢問病史，結合臨床特點加以分析。
