乙型肝炎病毒相關性腎炎鑒別
乙肝相關腎炎需與其他病因所致腎炎如係統性紅斑狼瘡腎炎、特發性膜性腎病、鏈球菌感染後腎小球腎炎等相鑒別。
1.狼瘡性腎炎
診斷HBV相關性腎炎首先必須排除狼瘡性腎炎。較多的狼瘡性腎炎患者腎組織活檢中可見有HBsAg沉積物,與HBV相關性腎炎的病理相似,但狼瘡性腎炎等無乙型肝炎的臨床依據。狼瘡性腎炎的臨床與病理表現複雜,常表現為多係統的廣泛損害,可綜合其臨床表現,以及檢測狼瘡細胞、抗核抗體、Smith抗體和腎組織活檢加以鑒別。
2.特發性膜性腎病
特發性膜性腎病多發生於兒童、與兒童HBV相關性腎炎相似,但除臨床表現外,在腎髒病理表現方麵二者並不完全一致。特發性膜性腎病其膜性病變極少伴有係膜區沉積物,亦未發現內皮下有沉積物;而HBV-MN其膜性病變多樣伴有係膜區免疫複合物沉積,部分伴有內皮下沉積,且其係膜細胞有結節性增殖,電鏡下可見內皮下有無免疫複合物沉積,可作為二者的鑒別方法。
3. 鏈球菌感染後腎小球腎炎
本病的臨床表現輕重不一,輕型可為亞臨床型,臨床症狀不明顯,重者可為急性腎衰竭,嚴重程度差別很大。臨床上表現為急性起病,以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎小球濾過率下降為特點的腎小球疾病。本症是小兒時期最常見的一種腎髒病。年齡以3~8歲多見,2歲以下罕見。男女比例約為2∶1。