一、鑒別
1.心源性胸痛 食管源性胸痛的症狀酷似“心絞痛”，所以，首先要進行有關心血管方麵的檢查，包括心電圖及其運動試驗和冠狀動脈造影，經上述檢查大部分心源性胸痛可以診斷。但有些患者即使冠脈造影完全正常，也不能完全排除隱匿的心血管因素。如Prinzmetal血管痙攣(Prinzmetals vasospasm)和微血管性心絞痛(microvascular angina)或稱X綜合征(syndrome X)。
(1)Prinzmetal血管痙攣的特點：胸痛呈非典型性，與體力活動無關，常在早晨起床前發生，心電圖示ST段抬高。
(2)X綜合征的胸痛是由於心髒微循環擴張能力減低或心髒微循環血流貯備減少所致。確診上述疾病往往需要進行心導管、腔靜脈血流測定及麥角新堿、雙嘧達莫(潘生丁)藥物誘發試驗等侵入性檢查。
2.主動脈源性胸痛 見於主動脈夾層動脈瘤和囊狀主動脈瘤。主動脈夾層動脈瘤以40～70歲男性高血壓患者居多，胸痛類似心肌梗死。疼痛突然發生，劇烈，具有撕裂性，範圍廣泛。兩側橈動脈搏動有顯著差別，兩側上肢血壓也有不同。X線檢查可見主動脈增寬、假囊造成的雙層壁輪廓，B超、CT檢查及主動脈造影可以確定診斷。囊狀主動脈瘤較少見，病史、X線檢查和動脈造影可作出診斷。
3.肺源性胸痛 見於肺栓塞和氣胸。肺栓塞多發生於40歲以上長期臥床患者，發病早期可引起胸痛、呼吸困難及心電圖改變。胸膜摩擦音或X線檢查發現肺部浸潤或少量胸腔積液有助於診斷。自發性氣胸可引起劇烈的刀割樣胸痛，同時伴有胸骨後壓迫感或胸內緊縮感，突發呼吸困難為其特征，X線檢查有助於診斷。
4.膽道疾病 急性膽道疾病可引起心肌梗死樣胸痛，慢性膽囊炎引起反複發作的前胸下部和上腹部的輕微疼痛，有時疼痛性質和部位類似心絞痛，B超、CT檢查及膽道造影有助於鑒別診斷。
5.帶狀皰疹 可引起劇烈胸痛，但部位與肋間神經分布一致，體檢時可發現皰疹或水皰。
6.下頸部椎間盤脫出 本病常壓迫神經根而引起胸痛，疼痛與某種動作和姿勢有關，如彎腰、轉身或蹲的時間過長等，咳嗽、噴嚏、深呼吸或用力排便時疼痛加劇。疼痛於臥位休息幾小時後發生，往往使患者從睡眠中驚醒。病史、X線及CT檢查有助於診斷。
