一、檢查
反複發作性胸骨後或胸骨下疼痛的患者,首先應進行心髒方麵的檢查,常規心電圖、運動實驗等檢查是不夠的,必須進行冠脈造影。如無陽性發現,應考慮是否有食管因素存在。食管鋇劑造影亦是常規的初篩檢查,可疑者可行內鏡檢查以確定食管有否食管炎、腫瘤以及裂孔疝等。
1.24h食管pH監測 應用便攜式24h食管pH連續監測法,可連續監測食管pH變化,並可結合胸痛發作情況進行分析,判斷胸痛發作是否與食管酸反流有關。
2.食管測壓 食管測壓是診斷食管動力異常的重要手段,不論是應用灌注式抑或是氣囊測壓法,均可對食管運動異常進行診斷,晚近24h食管連續測壓裝置,特別是與食管pH監測同步記錄儀,更廣泛應用於食管源性胸痛的診斷,特別對彌漫性食管痙攣、賁門失弛緩症以及食管蠕動異常等食管運動障礙。食管測壓是一項重要的檢測手段,也可對胸痛發作與食管蠕動異常的關係進行全麵評估與分析。
1.Bernstein酸灌注試驗 如酸灌注試驗激發心絞痛樣胸痛發作,而鹽水灌注不誘發胸痛則為試驗陽性,提示為食管源性胸痛。
2.氣囊擴張試驗 用氣囊擴張食管下段,食管源性胸痛患者,60%誘發胸痛,而正常組隻有20%有胸痛,同時NCCP患者接受引起胸痛的膨脹容量最小值明顯低於正常組。
並非每個疑為食管源性胸痛患者都需作上述各項檢查,應根據臨床特點,選擇必要的檢查方法以確定胸痛的食管方麵病因學。