天花鑒別
出疹前與其他傳染病，如流感、腦炎、腦膜炎、傷寒、中毒性猩紅熱等早期症狀相似，隻能根據疫情報告，否則難辨。
典型天花在出疹期主要應與水痘、猴痘及牛痘與副牛痘相鑒別;此外，亦應與皮膚膿皰病相鑒別。
1、水痘(chickenpox)
發熱後1～2天內分批出現全身性皮疹，其分布呈向心性。皮疹在1～2 天內經曆由斑疹、丘疹、皰疹，繼以枯幹結痂的階段。各階段不同形態的皮疹可同時並存於患者身體的同一部位。典型皰疹呈卵圓形，壁薄易破，皰疹中央部無臍凹;隻要沒有繼發性感染，皰疹不化膿，則愈後不留瘢痕。水痘患者多為嬰幼兒，除罹患進行性播散型水痘或內髒型水痘的患者之外，全身症狀一般不重。
2、猴痘(monkeypox)：
屬於一個包括天花病毒、在天花疫苗中采用的病毒和牛痘病毒的病毒組。猴痘感染者會出現發高燒、頭痛、咳嗽、全身疼痛的症狀，嚴重者可能會死亡。 潛伏期：12天。 死亡率：猴痘的死亡率平均為10%，其中尤以兒童感染者的死亡率最高。
3、牛痘與副牛痘
牛痘(cowpox)是由牛痘病毒所致的一種傳染性疾病，在牛群中流行，亦可傳染給人，多發生於與牛相關的飼養場、屠宰場工人。牛痘病毒的生物學特征在很多方麵與痘苗病毒相似。牛痘潛伏期為5～7天，皮疹多發生於手指、麵部、前臂等處，初起為丘疹，很快變成水皰和膿皰，膿皰有臍凹，周圍繞有紅暈及水腫。病損表皮壞死較慢，在表皮下細胞可見胞質內包涵體，但較天花病損的類似包涵體要大。皰疹可為多發性，但數量並不多;可有發熱、局部淋巴結炎及淋巴管炎，但病情輕，一般經3～4周即愈。 根據與牛的接觸史，數量不多的皮膚皰疹、臍凹性膿皰、全身症狀輕等特點，即可做出臨床診斷。確診有賴於進行病毒培養。
副牛痘(paravaccinia)又稱擠奶人結節，是由副牛痘病毒(又稱假牛痘病毒，pseudocowpox virus)所致的傳染性疾病，在牛群中流行，擠奶工人不免用手接觸病牛，往往受染;屠宰場工人亦可因此而被感染。接觸病牛後，潛伏期5～14天，在手及前臂等部位發生單個或數個皮膚損害。出現暗紅色丘疹，後變成結節，無膿皰期，不痛，皮疹一般僅見於手及前臂等接觸患病奶牛身體的部位，局部淋巴結可腫大，但全身症狀輕微。皮膚損害可經過六期，每期約持續2周，即：①紅色斑丘疹期;②靶標期，皮疹中心呈紅色，外有一白色環，再外圍繞以紅暈，故其外觀有如環形靶標;③急性滲出期，皮疹明顯充血水腫，周圍有炎性紅暈;④結節期，皮疹轉為質硬無壓痛的半球狀結節。有些患者皮膚出現結節後，在手、前臂上肢、下腿及頸部等處出現多形性紅疹，係一種變態反應的表現，可在1～2周內消退;⑤乳頭狀期，結節表麵不平，成為乳頭瘤狀淡紅色贅生物，類似化膿性肉芽腫;⑥消退期：損害自然消退，不留瘢痕。根據副牛痘的上述特點，不難與牛痘鑒別。副牛痘病毒能在牛的組織細胞培養中生長，但不能在猴或人的組織細胞中培養，此亦與牛痘病毒不同。牛痘與副牛痘均無特效療法，處理原則為對症治療及防治繼發感染。
