聽神經鞘瘤檢查
1、神經耳科檢查
由於病人早期僅有耳鳴、耳聾,常在耳科就診,常用的是聽力檢查及前庭神經功能檢查。
(1)聽力檢查:
有4種聽力檢查方法,可區別聽力障礙是來自傳導係統、耳蝸或聽神經的障礙。Bekesy聽力測驗,第Ⅰ型屬正常或中耳疾病;第Ⅱ型為耳蝸聽力喪失;第Ⅲ、Ⅳ型為聽神經病變。音衰退閾試驗如果音調消退超過30dB為聽神經障礙。短增強敏感試驗積分在60%~100%為耳蝸病變。雙耳交替音量平衡試驗有增補現象的屬耳蝸病變,無增補現象的屬中耳或聽神經病變。
(2)前庭神經功能檢查:
聽神經鞘瘤多起源於聽神經的前庭部分,早期采用冷熱水試驗幾乎都能發現病側前庭神經功能損害現象,反應完全消失或部分消失,這是診斷聽神經鞘瘤的常用方法,但由於從前庭核發出的纖維經腦橋交叉至對側時位於較淺部,容易受大型小腦腦橋角腫瘤的壓迫,健側的前庭功能也有10%左右病人可以受損。
2.神經放射學診斷
(1)X線平片:
主要變化為骨質吸收致內聽道擴大。岩骨斷層片異常的指標:一側內聽道寬度較對側大2mm以上;內聽道後壁縮距3mm以上,內聽道內側端凹緣骨質輪廓消失或模糊不清;在篩極水平鐮狀脊移位至內聽道高度的中點以下。
(2)腦血管造影:
所見病變的特征是:基底動脈向斜坡靠攏;小腦前中央靜脈向後移,橋、中腦前靜脈向斜坡靠攏;脈絡點向後移;病變較大時還可見小腦前下動脈被來自內聽道的腫塊推移,基底動脈及橋、中腦前靜脈均向後移;基底動脈可移向對側;腫瘤著色。
(3)CT及MRI檢查:
目前聽神經鞘瘤診斷的金標準是Gd-DTDA增強的MRI,特別是當腫瘤很小(<1cm)或在內聽道內,CT掃描陰性又高度懷疑腫瘤存在時,應該進行GD-DTPA增強的MRI。
CT與MRI兩種檢查有相輔相成的作用,如CT發現有病側內聽道擴大時,增強CT可發現腫瘤,對於估計中顱窩入路時顳骨的氣化程度及高頸靜脈球與後半規管及底的距離有幫助。如果病人已作了CT,而腫瘤較大,MRI可提供對腦幹壓迫的範圍、Ⅳ腦室是否通暢、腦積水是否存在的情況。對可疑聽神經鞘瘤或CT檢查難於確定時,全序列的MRI可做出鑒別診斷,但也要注意Gd-DTPA的可能假陽性,這與內聽道內神經的炎症或蛛網膜炎有關;任何小的、接近底部的增強病變應該在六月後作MRI複查以評估其生長情況。
3.腦幹聽覺誘發電位或腦幹電反應聽力測定
為一種無創傷性電生理檢查,陽性所見為V波延遲或缺失,約95%以上的聽神經鞘瘤有此表現,現已廣泛用於本瘤的早期診斷。