聽神經鞘瘤並發症
1、聽力損害
盡管已經應用多種技術和監測方法來提高聽力的保存率,由於聽神經對術中的損害比麵神經敏感,手術時容易造成損害,影響聽力,腫瘤體積的大小、腫瘤是否向外侵犯內聽道以及內聽道有無擴大均可影響手術後的聽力情況。
2.麵神經損害
由於聽神經鞘瘤生長緩慢,所以直到麵神經纖維脫髓鞘超過50%或出現軸索變性,才會出現明顯的功能失常的臨床征象,因此,麵神經功能受損代表嚴重受壓,預示恢複不完全。腫瘤的大小、麵神經是否與腫瘤粘連以及腫瘤是否長入麵神經,可影響預後。手術中銳性分離、避免牽拉和電凝,可使麵神經的損傷減少的最小程度。
3.腦脊液漏
是聽神經鞘瘤手術常見並發症,據報道發生率為16%,大多發生的術後1周,腦脊液漏有誘發腦膜炎的潛在可能。腦脊液漏的發生是由於蛛網膜下腔與顳岩骨或乳突間存在交通或瘺管。
4.腦積水
手後中腦、腦橋或延髓的水腫可能導致腦積水,通常伴有腦室或蛛網膜下腔的阻塞。腦實質內血腫、後顱窩血腫或出血破入第四腦室也可誘發腦積水。
5.腦膜炎
2%~10%經枕下入路的聽神經瘤手術患者發生腦膜炎,以無菌性腦膜炎多見,主要為血液、骨粉或其他手術產生的物質汙染蛛網膜下腔所致。細菌性腦膜炎通常與腦脊液漏有關。
6.對其他腦神經的損害
枕下入路切除聽神經瘤時,所有後顱窩的腦神經(Ⅴ~Ⅶ)均有可能因血管性、炎症性或機械性操作而引起術後暫時或永久性損害。顯微外科技術,尤其是避免牽拉、吸引和熱損傷可減少對這些神經的損害。