抗利尿激素分泌異常綜合征檢查
1.實驗室檢查 主要有如下發現
(1)血清鈉一般低於130mmol/L。
(2)血漿滲透壓<270mOsm/kgH2O。
(3)尿滲透壓不適當地升高,在血漿滲透壓下降時尿滲透壓大於血滲透壓。
(4)尿鈉排泄增加>20mmol/L。
(5)二氧化碳結合力正常或稍偏低,血清氯化物偏低。
(6)血清尿素氮、肌酐、尿酸、白蛋白常降低。
(7)血漿和尿中AVP水平升高,血漿AVP大於1.5pg/ml(血滲透壓<280mOsm/kgH2O時,血漿AVP值<0.5~1.5pg/ml)。
(8)甲狀腺、肝髒、腎髒、心髒和腎上腺皮質功能均正常。
2.水負荷試驗
(1)原理:
在高滲尿的情況下,可采用水負荷試驗予以鑒別,正常人水負荷可以抑製神經垂體AVP釋放。一般當血鈉>125mmol/L時才可做此試驗,否則有誘發水中毒的危險。當血鈉低於125mmol/L時,可先限水使血鈉上升後再做。
(2)方法在上午6時患者排空膀胱,至7:
30留第1次尿標本,測定尿量及尿滲透壓,同時給水1L(或20ml/kg)。在10~20min內飲完,平臥5h,在8:30、9:30、10:30、11:30各留尿1次,共5次。在排尿間隔期即7:00、8:00、9:00、10:00、11:00各抽血作血漿滲透壓檢查。
(3)結果判斷:
正常人水負荷時均有利尿作用,於5h內有80%水排出,尿滲透壓降低至100mOsm/kgH2O(比重為1.003左右),比血漿滲透壓低。而本病患者尿量少於攝入水量40%,且不能排泄低滲尿,尿滲透壓>血漿滲透壓,偶爾SIAVP患者在嚴格限鈉後尿滲透壓可低於血漿滲透壓,但尿滲透壓仍不能降低到理想程度(仍大於100mOsm/kgH2O)。
3.酒精與苯妥英鈉抑製試驗
緩慢靜脈注射95%酒精50ml或苯妥英鈉0.25g,注射前、注射後測血漿AVP。正常人及下丘腦調節功能紊亂所致的SIAVP,注射後AVP下降。腫瘤所致SIAVP患者AVP不下降。改進的酒精抑製試驗是在水負荷試驗中早晨空腹排尿後,30min內飲完3%的乙醇每公斤體重20ml,如水負荷試驗中出現的水利尿不全可被酒精試驗所改善,則說明AVP過多分泌是神經垂體性的。
影像學檢查:Papapostolou等發現,8例SIAVP患者經MRI檢查發現7例(87.5%)神經垂體高密度信號消失,而對照組中23例非SIAVP患者20例(87.5%)有該信號存在。故認為MRI檢查對於SIAVP的診斷有重要意義