抗利尿激素分泌異常綜合征鑒別
低鈉血症與低滲透壓血症的病因多種多樣，低鈉血症又可分為“真性”低鈉血症和“假性”低鈉血症，所謂“假性”低鈉血症，是指高脂血症與高血漿蛋白血症時，血漿中含水部分減少，而血鈉實際上僅存在於血漿中含水部分，因而所測得血鈉濃度下降，形成“假性”低鈉血症，可見於高脂血症、多發性骨髓瘤、幹燥綜合征、巨球蛋白血症或部分糖尿病患者存在高血糖、高甘油三酯血症或口服降糖治療時。“真性”低鈉血症的病因除了SIAVP外，還存在下列原因：
1.胃腸道消化液的喪失
這是臨床上最常見的低鈉血症原因。各種消化液中鈉離子濃度，除胃液略低外，均與血漿鈉離子濃度相近，腹瀉、嘔吐及胃腸、膽道、胰腺造瘺或胃腸減壓吸引都可失去大量消化液而致低鈉血症。
2.大量出汗
汗液中氯化鈉含量約0.25%，含鈉量與出汗的“量”有關。在顯性出汗時，汗液中含鈉量可增高到接近血漿中鈉濃度。高熱病人或在高溫區勞動作業大量出汗時，如僅補充水分而不補充電解質，都可發生以缺鈉為主的失水。
3.腎性失鈉
腎功能衰竭時尿鈉排泄可以增多，加以此時腎髒對低鈉時的主動瀦鈉反應消失，當尿毒症引起嘔吐、腹瀉而致機體缺鈉時，由於腎小管對醛固酮不起反應，尿中繼續排鈉，而致低鈉血症。失鹽性腎病、醛固酮減少症、Fanconi綜合征、遠端腎小管性酸中毒、甲狀旁腺機能亢進症、Bartter綜合征等均可導致腎小管重吸收鈉減少，尿排鈉增多而致低鈉血症。此時，多有相應腎髒病史可資鑒別。
4.甲狀腺功能低下
甲低時由於AVP釋放過多或腎髒不能排出稀釋尿而引起低鈉血症。但本病常有低代謝症狀如怕冷、嗜睡、腹脹、便秘、脈緩、體重增加，有典型的黏液性水腫，血清T3、T4降低，TSH升高，可資鑒別。
5.腎上腺皮質功能減退、腎小管病變
常伴有效循環血容量減少、低滲透壓血症、低血壓、低滲性脫水以及氮質血症，易於鑒別。
6.慢性充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合征
多有明顯水腫、腹水、尿鈉降低，此時水瀦留多於鈉瀦留，出現稀釋性低鈉血症，呈鈉正平衡，血漿腎素活性增高，醛固酮亦增高。
7.糖尿病酮症酸中毒
血糖高、血漿滲透壓高時可出現低鈉血症，高血糖時血鈉低可能是由於細胞外液高滲，使細胞內水移向細胞外以致血鈉被稀釋，且此時腎小管濾液中含糖多，滲透壓高，腎小管對鈉的重吸收受抑，尿中排鈉增多。此時有糖尿病史及血、尿酮陽性、血糖升高等特點可以鑒別。
8.腹水及大麵積燒傷
腹水所含鈉離子濃度與血漿相近，故大量放腹水特別是反複多次放腹水或1次放腹水過多，可致低鈉血症，大麵積燒傷使血漿外滲致失鈉失水，但缺鈉比缺水更明顯，易於鑒別。
9.慢性病細胞綜合征
見於久病虛弱者，如肺結核、肺癌、肝硬化晚期、營養不良及年老體弱者，長期營養不良、惡病質使細胞內有機物質喪失，細胞外鈉離子進入細胞內;或者患者滲透壓閾值重調，導致低鈉血症。
10.精神性煩渴
患者由於飲水過多可引起低鈉血症，血漿滲透壓可降低，但尿滲透壓明顯降低，易與SIADH鑒別。
此外，SIADH的症狀有時與其原發疾病的症狀相近或相同，易於混淆，如中樞神經係統疾病病情加重時也可有SIADH所伴的神經精神症狀，抑鬱症時的抑鬱症狀易與抗抑鬱劑如氟西汀等所致的SIADH病情混淆。此時多依賴定期的血鈉、血漿滲透壓、尿鈉排泄量等實驗室檢查來鑒別。
