穩定型心絞痛檢查
任何實驗室檢查對穩定性心絞痛幾乎無診斷價值,但是可以發現冠心病的危險因素和引起心絞痛的繼發性因素;如貧血,甲亢及低氧血症等。
1.血常規
可發現是否合並貧血,血小板增多症及紅細胞增多症等疾病,如Hb和RBC下降即出現貧血,因為貧血可減少血液攜帶氧的能力,增加心髒負荷(Hb<90g/L與心髒負荷增加有關);若Hb<70g/L時可出現ECG上ST-T改變,若出現紅細胞增多症,血小板增多症和粒細胞增多症,因為可增加血液切變力,誘發心絞痛發作。
2.血脂
血脂紊亂與冠心病的發病密切相關,典型的動脈粥樣硬化的血脂特點是:TC(總膽固醇),LDL-C,VLDL-C,三酰甘油等增高和HDL-C下降。
3.血糖
以證明葡萄糖耐量降低和糖尿病是冠心病的危險因素,所有懷疑冠心病的病都應該測空腹血糖。
4.甲狀腺功能
合並甲亢可出現持續性心動過速,T3,T4升高;這些激素可引起心律加快,增加代謝率,從而增加氧耗量;同時激活血小板,引起冠狀動脈收縮,減少氧供,誘發心絞痛。
5.X線檢查
胸片正常或發現心影增大,肺淤血,後者主要見慢性心肌缺血致心肌纖維化或心肌梗死後出現心髒擴大,心力衰竭。
6.心電圖
是最常用,最重要的檢查方法,包括靜息心電圖,負荷心電圖和Holter檢測。
(1)靜息心電圖:
此方法不能肯定是否有冠狀動脈疾病,因為即使在心絞痛非常嚴重的病人靜息心電圖正常的也很常見(約占50%),但是,靜息心電圖可以有冠心病其他表現,例如陳舊性心肌梗死的表現或非特異性ST-T改變。
(2)胸痛發作時的心電圖:
絕大多數心絞痛病人可出現發作性心肌缺血引起的ST改變,主要表現為ST段壓低0.1mv(1mm),發作緩解後可恢複,有時出現T波倒置或低平。
(3)負荷心電圖試驗:
包括運動平板和二階梯運動試驗,在運動中出現典型的心絞痛;運動中或後即刻ECG出現ST段水平或下斜型壓低≥0.1mv,或原有的ST段下降者,運動後在原有基礎上再下降0.1mv,並持續2min以上才逐漸恢複正常者;運動中血壓下降等為陽性結果,陰性標準:運動已達預計心率,心電圖無ST段下降或下降較運動前<0.1mv。
(4)動態心電圖:
可發現有症狀的心肌缺血和無痛性心肌缺血。
7.超聲心動圖
可探測到缺血區心室壁的運動異常:運動減弱,無運動和矛盾運動。
8.冠狀動脈造影
冠狀動脈主要分支有>75%狹窄或左主幹狹窄>50%,即可診斷冠心病。
9.心肌核素灌注顯影檢查
國內多用99mTc-焦磷酸鹽(99mTc-PyP),經注射後可隨冠狀動脈血流很快被正常心肌所攝取,其攝取量與冠脈血流成正比,因為心肌梗死後瘢痕部位無血流通過,在心肌顯像時表現為灌注缺損;若冠狀動脈供血不足則產生心肌缺血,在心肌顯像時表現為放射性稀疏。