一、症狀
多數病人表現為：其心絞痛的發作在一段時期內(1個月以上)，其持續時間、嚴重程度以及心絞痛的閾值相對穩定，即引起心絞痛發作的體力活動量患者多可預測，不適症狀經休息或含服硝酸甘油後可迅速緩解。
1.症狀
典型心絞痛具有如下六個方麵的特點：
(1)心絞痛的性質：
對同一患者來說，每次發作的疼痛程度可輕重不一，但疼痛的性質基本上是一致的。病人常描述為：“壓迫感”、“壓榨感”、“窒息感”、“縮窄感”、“漲破感”和“燒灼感”等。刀割樣或針刺樣的疼痛通常不是心絞痛。有時患者對疼痛的性質敘說不清時籠統地稱其為胸部不適。患者一般用他的整個手掌或拳頭來指出不適部位，而很少用一個指頭表示。
(2)心絞痛的部位及放射：
大部分心絞痛位於胸骨後、左胸前區，也可在上腹至咽部間，以及雙側腋前線間的任何部位。半數以上患者有放射性疼痛，上臂內側是常見部位(此點對心絞痛與頸椎病的鑒別甚有幫助，後者的疼痛恰好向上臂外側放射)，少數疼痛開始於上臂而後放射到前胸。同一患者在同一時期內，其疼痛部位多固定不變，如部位擴大、放射部位增多提示病變加重;胸痛位置多變不支持心絞痛。心絞痛範圍小如一拳，大成一片、甚至遍及全胸;如胸痛呈點狀、線狀分布，不支持心絞痛。
(3)心絞痛的誘因：
心絞痛最常見的誘發因素是體力負荷或情緒激動，如走急路、上樓梯或上坡時最易誘發。這種胸痛發生於勞累當時而不是之後，並且常在停止活動後症狀很快消失。逆風行走、寒冷或飽餐後行走時心絞痛常加重，在有情緒因素的體力負荷下心絞痛易於惡化。需要指出的是，心絞痛在同一病人足以誘發它的勞力強度可能逐日不同，而在同一天中也不一樣，其原因可通過仔細詢問病史得到解釋，如進餐、天氣、情緒激動等。心絞痛的閾值在晨間較一天中任何時間都低，因此病人常發現在晨間第一次進行某種活動時可引起心絞痛，而在其餘時間或以後同樣活動時卻不引起心絞痛。如不論何種類型的心絞痛，其閾值變動頗大，且在休息時顯著，則應考慮為冠狀動脈痙攣所引起的可能。因此，仔細詢問病史不但可顯示疼痛的原因(如心肌缺血)，還可提供缺血機製的線索[如冠狀動脈痙攣和(或)器質性阻塞]。
(4)心絞痛持續的時間：
心絞痛呈陣發性發作，全過程一般為3～5min，重度發作可達10～15min，超過30min者少見，應與心肌梗死鑒別。斷斷續續的胸痛或與心跳一致的跳痛、一過性持續數秒的胸痛不像心絞痛;若疼痛是模糊的沉重感覺，且持續數天或數周，也不像心絞痛;心絞痛很少受深呼吸的影響。
(5)心絞痛緩解的方法：
如停止活動、原位站立數分鍾即可緩解。心絞痛發作時病人喜取立位或坐位，不喜臥位。舌下含服硝酸甘油1～3min可使心絞痛緩解;如在體力負荷時發生的心絞痛5～10min才“有效”者，不一定是硝酸甘油的作用;重度心絞痛發作，硝酸甘油療效差;口服硝酸甘油可預防心絞痛的發作，並能增加心絞痛患者的運動耐量;此外，還要注意：硝酸甘油放置半年以上，其療效逐漸減退。
(6)伴隨症狀：
心絞痛發作時可伴有胸悶、氣短、疲倦及衰弱等症狀，有時甚至心絞痛的症狀被這些非特異症狀所掩蓋，應引起重視。
仔細收集以上六個方麵的資料對於心絞痛的診斷非常重要，需要時間、耐心和技巧。啟發性提問常導致錯誤診斷，應避免。
有些病人的心絞痛閾值可以變化很大，這是由於在固定狹窄的基礎上，冠狀動脈發生收縮所致。這類病人在一段時間內或一天內的某一時刻能完成較大量的體力活動，而在另一段時間輕度活動就引起心絞痛。病人常訴心絞痛有晝夜變異，心絞痛較常發生於早晨。氣溫低、情緒激動、精神緊張可誘發勞力性心絞痛，有時甚至誘發靜息時心絞痛。
2.體征
(1)全身檢查：
詳盡的體檢能提供有用的診斷線索及肯定病人的危險因素。在心絞痛發作期或發作後立即進行檢查，能提高診斷的價值。檢查不僅應針對心血管係統，還要特別注意對冠心病的預後和作冠脈血運重建手術的風險及預期效果能產生影響的伴發疾病的存在。
望診眼睛可發現角膜弓(arcus corneae)，檢查皮膚可示黃色瘤(xanthoma)。角膜弓的大小似乎與年齡、膽固醇及低密度脂蛋白水平呈正相關。黃色瘤的形成與三酰甘油濃度升高及高密度脂蛋白相對缺乏有關。有調查發現，黃色瘤和角膜弓的發生率均隨年齡而增加，在Ⅱ型高脂血症病人中發生率最高，在Ⅳ型高脂血症病人中發生率最低。視網膜小動脈改變常見於冠心病伴糖尿病或高血壓者。
血壓可緩慢上升或在心絞痛發作期間急劇升高(同時心率加快)。血壓改變可在心絞痛前(促成心絞痛)或後(由心絞痛所致)出現。全身性體檢的其他重要發現還有動脈搏動及靜脈係統的異常。周圍血管疾病和冠心病的關係是密切而且充分肯定的。這些關係不但見於有症狀的、臨床有明顯周圍血管疾病或頸動脈疾病的患者，而且也見於無症狀的、但已有踝-臂血壓指數降低或超聲波檢查已證實的早期頸動脈疾病病人。觸診和聽診如發現有頸動脈和周圍動脈疾病，則提示不明原因的胸部不適可能是由冠心病引起。檢查患者靜脈係統，特別對下肢靜脈的評價，對冠狀動脈搭橋手術中決定采用何種移植方式有重要意義。
(2)心髒檢查：
出現肥厚型心肌病或主動脈瓣膜病的雜音提示心絞痛不是由冠心病引起。胸痛發作期間檢查心髒常有價值。體檢可發現因心髒缺血而產生的一過性左心室功能障礙，如出現第3心音或肺部囉音。心絞痛期間可聽到缺血性左心室功能障礙所致的第1心音二尖瓣成分減弱;出現暫時性第2心音逆分裂，這是由於左右心室收縮不協調、左心室收縮時間延長，導致主動脈瓣關閉延遲引起的。如沒有其他明顯的心髒病，出現第3心音或響亮的第4心音，提示心肌缺血是產生胸痛的原因。第3和第4心音多見於靜息時發生心絞痛的病人，這些病人做等長運動時，即使未誘發心絞痛，第3心音和第4心音出現的頻率也常增加。心尖部心髒抬舉感常見於中度或重度左心室功能障礙患者。
二、診斷
左側臥位時，可觸及心尖部反常搏動，這些搏動與運動障礙的部位有關，對舒張期聽診結果起補充作用。短暫的心尖部收縮期雜音相當常見，提示由於一過性心肌缺血所致的乳頭肌功能不全。這種雜音如持續存在，提示乳頭肌纖維化、心內膜下心肌梗死或局部室壁運動異常，使乳頭肌的相對位置發生改變所致。收縮期雜音在病情較重的冠心病患者中相當多見，特別是曾患心肌梗死和有左室功能障礙的患者。收縮期雜音可分為收縮早期、晚期或全收縮期雜音，運動或心絞痛發作時雜音增強。心絞痛發作期間也可聽到由二尖瓣脫垂引起的收縮中期喀喇音，隨後緊跟著收縮晚期雜音。
1.診斷
心絞痛的診斷主要依靠症狀，症狀典型診斷即可成立。在診斷冠心病心絞痛前，必須排除非冠脈疾病引起的心絞痛。
2.心絞痛的分級
加拿大心血病學會提出的按誘發心絞痛的體力活動量而定的分級標準已獲得了廣泛的采用。這是紐約心髒協會功能分級的修改，但比後者分級更為具體。該分級標準如下：
Ⅰ級：一般的日常活動不引起心絞痛，費力、速度快、長時間的體力活動引起發作。
Ⅱ級：日常體力活動稍受限製，在飯後、寒冷、情緒激動時受限更明顯。
Ⅲ級：日常體力活動明顯受限，以一般速度在一般條件下平地步行1裏路或上一層樓即可引起心絞痛發作。
Ⅳ級：輕微活動可引起心絞痛，甚至休息時亦有。這種分級有賴於準確地觀察病人。
由於臨床上病人的症狀耐受性大不相同，故這種分級標準亦存在著一定的局限性。
