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十二指腸內瘺(十二指腸內瘺 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
手術治愈率約60-70%
多發人群:
所有人群
發病部位:
全身
典型症狀:
噯氣 腹部腫塊 膽絞痛 惡病質 十二指腸狹窄
並發症:
貧血
是否醫保:
掛號科室:
胃腸外科
治療方法:
手術治療、西醫藥物治療

  十二指腸內瘺檢查

選擇做血、尿、便、常規、生化及電解質檢查。

  1.X線檢查 包括腹部透視、腹部平片和消化道鋇劑造影。

  (1)腹部透視和腹部平片:有時可見膽囊內積氣,是診斷十二指腸內瘺的間接依據,但要與產氣杆菌引起的氣性膽囊炎相鑒別。十二指腸腎盂(輸尿管)瘺時,腹部平片可見腎區有空氣陰影和不透X線的結石(占25%~50%)。

  (2)消化道鋇劑造影:消化道鋇劑造影能提供內瘺存在的直接依據,可顯示十二指腸內瘺瘺管的大小、走行方向、有無岔道及多發瘺。

  ①上消化道鋇劑造影:可見影像有:

  A.胃十二指腸瘺,胃幽門管畸形及與其平行的幽門管瘺管。

  B.十二指腸膽囊瘺,膽囊或膽道有鋇劑和(或)氣體,瘺管口有黏膜征象。以前者更具診斷意義。此外,膽囊造瘺時不顯影也為間接證據之一。

  C.十二指腸結腸瘺,結腸有鋇劑充盈。

  D.十二指腸胰腺瘺,鋇劑進入胰腺區域。

  ②下消化道鋇劑灌腸:可發現鋇劑自結腸直接進入十二指腸或膽道係統,對十二指腸結腸瘺的正確診斷率可達90%以上。做結腸氣鋇雙重造影,可清楚地顯示瘺管的位置,結合觀察顯示的黏膜紋,有助於鑒別十二指腸結腸瘺、空腸結腸瘺、結腸胰腺瘺和結腸腎盂瘺。

  (3)靜脈腎盂造影:十二指腸腎盂(輸尿管)瘺病人行此檢查時,因病腎的功能遭到破壞,常不能顯示瘺的位置,但從病腎的病變可提供瘺的診斷線索;並且治療也需要通過造影來了解健腎的功能,所以仍有造影的意義。

  2.超聲、CT、MRI檢查

可從不同角度、不同部位顯示肝內外膽管結石及消化道病變的部位、範圍及膽管的形態學變化,而對十二指腸內瘺的診斷隻能提供間接的診斷依據。如膽道積氣、結腸瘺浸潤十二指腸等。

  3.ERCP檢查

內鏡可直接觀察到十二指腸內瘺的瘺口,同時注入造影劑,可顯示瘺管的走行、大小等全貌,確診率可達100%,是十二指腸內瘺最可靠的診斷方法。

  4.內鏡檢查

  (1)腸鏡檢查:可發現胃腸道異常通道的開口,並作鑒別診斷。十二指腸鏡進入十二指腸後見黏膜呈環形皺襞,柔軟光滑,乳頭位於十二指腸降段內側縱行隆起的皺襞上,一般瘺口位於乳頭開口的上方,形態多呈不規則的星狀形,無正常乳頭形態及開口特征。當瘺口被黏膜覆蓋時不易發現,但從乳頭開口插管,導管可從瘺口折回至腸腔,改從乳頭上方瘺口插管,異常通道顯影而被確診,此時將鏡麵靠近瘺口觀察,可見膽汁或其他液體溢出。內鏡下十二指腸內瘺應注意與十二指腸憩室相鑒別,憩室也可在十二指腸乳頭附近有洞口,但邊緣較整齊,開口多呈圓形,洞內常有食物殘渣,撥開殘渣後能見到憩室底部,導管向洞內插入即折回腸腔,注入造影劑可全部溢出,同時腸道內可見到造影劑,而無異常通道顯影。一組資料報道47例膽總管十二指腸內瘺,同時合並十二指腸憩室5例,有1例乳頭及瘺口均位於大憩室的腔內,內鏡檢查後立即服鋇劑檢查,證實為十二指腸降段內側大憩室。纖維結腸鏡檢查對十二指腸結腸瘺可明確定位,並可觀察瘺口大小,活組織檢查以確定原發病灶的性質,為選擇手術方式提供依據。

  (2)腹腔鏡檢查:亦可作為十二指腸內瘺診斷及治療的手段,且有廣泛應用前景。

  (3)膀胱鏡檢查:疑有十二指腸腎盂(輸尿管)瘺時,此檢查除可發現膀胱炎征象外,尚可在病側輸尿管開口處看到有氣泡或膿性碎屑排出;或者經病側輸尿管的插管推注造影劑後攝片,可發現十二指腸內有造影劑。目前診斷主要依靠逆行腎盂造影,將近2/3的病人是陽性。

  5.骨炭粉試驗

口服骨炭粉,15~40min後有黑色炭末自尿中排出。此項檢查僅能肯定消化道與泌尿道之間的內瘺存在,但不能確定瘺的位置。

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