胰腺真性囊腫檢查
血常規可表現為白細胞增高,尤其在繼發感染時更加明顯。有時血糖也升高,尿糖陽性,是胰島功能不足的表現。大便中出現油滴,表示胰腺外分泌功能不足。在囊腫病例中,血清胰蛋白酶和血漿抗凝血酶也常可明顯升高,有助於胰腺囊腫的早期診斷。
1.X線檢查
(1)腹部平片:對於大的囊腫,腹部平片可顯示軟組織塊影。少數病人可顯示胰腺或囊腫的鈣化影,呈斑片狀,是胰腺炎並發的胰腺結石或鈣化所致。囊壁的鈣化呈弧形致密線狀陰影,可借此顯示囊腫的位置、大小和形態。少數病例可出現左側膈肌抬高,合並胸腔積液者可出現肋膈角模糊。囊腫繼發感染形成膿腫,可出現皂泡狀氣體影。
(2)胃腸道鋇劑造影:包括上消化道鋇餐造影和鋇劑灌腸造影兩種方法,可有約80%的病例為陽性表現。主要表現為囊腫對胃的壓迫和推移,其次是對十二指腸、十二指腸空腸曲、橫結腸、結腸脾曲和降結腸等的壓迫和推移。據此可間接判斷囊腫的位置、大小,形態以及與胰腺的關係,除囊腫很小或距胰腺很遠以外,一般都可作出正確診斷。
(3)胰管造影:胰管造影的方法較多,目前應用的有內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)、術中胰管造影(OPT)、經引流管胰管造影、和經皮經肝穿刺膽管造影(PFC)等。ERCP隻能顯示胰管受壓、移位和狹窄以及囊腫與胰管是否相通等表現,不能為囊腫的診斷提供更多的征象。OPT近年來應用增多,主要用於胰腺內較小囊腫的診斷。
(4)血管造影:選擇性腹腔動脈和腸係膜上動脈造影,可顯示動脈及其分支受壓、移位,在囊腫周圍呈現一血管“抱球”征象,血管稀疏拉直,囊內無血管分布是其特點。
2.超聲波檢查
B超是臨床上常用的首選檢查方法,對胰腺囊腫的診斷正確率高達90%。B超可探知胰腺囊腫的部位、大小、囊壁的厚度以及囊腫的多少。較大囊腫往往擠壓周圍組織,使之受壓而移位。
3.CT檢查
CT能準確地顯示胰腺囊腫的部位、大小,測定囊壁的厚度、囊內容物的密度,探知有無囊內間隔或囊內新生物,了解囊腫與周圍髒器、重要血管的相互關係,能為診斷和治療提供充分的參考資料。特別對於肥胖或胃腸道脹氣,B超不能正確診斷的病人,CT更顯示其優越性。
4.B超或CT引導下的穿刺活檢術
在胰腺囊腫診斷基本明確後,還須鑒別囊腫的性質。單純依靠影像學技術往往難以作出鑒別,而對胰腺囊腫的穿刺活檢術則可為鑒別診斷提供有力的幫助。在B超或CT定位下選擇穿刺點、決定進針方向和進針深度,能最大限度地避免周圍髒器和大血管的損傷,一般不會發生嚴重的並發症。通過穿刺活檢,可取得囊壁組織和囊液進行組織病理學、囊液中澱粉酶、腫瘤標記物、囊液細胞學、囊液黏度等檢測,有助於胰腺囊腫性質的鑒別。