熱門搜索：
營養飲食 食物相克 食物熱量

腎血管性高血壓(腎血管性高血壓 )

別名：
腎性高血壓
傳染性：
無傳染性
治愈率：
20%，多以控製血壓為主
多發人群：
多見於30歲以下的女性、大於5...
發病部位：
腎
典型症狀：
頭暈 蛋白尿 抽搐 收縮期雜音 腹部血管雜音
並發症：
血友病 出血性疾病 心肌梗塞 心力衰竭
是否醫保：
是
掛號科室：
腎內科 心血管內科
治療方法：
藥物治療、手術治療（自體腎移植術、經皮腔內血管成形術）

腎血管性高血壓就診？

腎血管性高血壓就診指南針對腎血管性高血壓患者去醫院就診時常出現的疑問進行解答，例如：腎血管性高血壓掛什麼科室的號？腎血管性高血壓檢查前的注意事項？醫生一般會問什麼？腎血管性高血壓要做哪些檢查？腎血管性高血壓檢查結果怎麼看？等等。腎血管性高血壓就診指南旨在方便腎血管性高血壓患者就醫，解決腎血管性高血壓患者就診時的疑惑問題。 典型症狀 收縮期雜音、繼發性高血壓、抽搐 最佳就診時間 無特殊，盡快就診 就診時長 初診預留2天，複診每次預留1天 複診頻率/診療周期 門診治療：每周複診至血壓穩定後不適隨診。 就診前準備 無特殊要求，注意休息。 常見問診內容 1、描述就診原因（從什麼時候開始，有什麼不舒服？） 2、不適的感覺是否由明顯的因素引起？ 3、有無腹部血管雜音、頭暈、蛋白尿等伴隨症狀？ 4、是否到過醫院就診，做過那些檢查，檢查結果是什麼？ 5、治療情況如何？ 6、有無藥物過敏史？ 7、家中是否有腎血管性高血壓患者？ 重點檢查項目 1.周圍血漿腎素活性(PRA)測定 Rudnick等分析24篇報道，周圍血PRA對腎血管性高血壓診斷的敏感性為57%，特異性66%，Muller等提出PRA激發試驗，服用卡托普利50mg，1h後PRA明顯升高： ①PRA≥12ng/(ml·h)； ②PRA絕對值增加≥10ng/(ml·h)； ③PRA增加≥150/100，其診斷敏感性為74%，特異性89%，由於本法診斷的假陽性較高，特別是基礎PRA水平較高者，更容易出現假陽性，故目前臨床基本上不采用。 2.分側腎靜脈腎素活性比值(RVRR) 正常人兩側腎靜脈PRA較腎動脈平均增高25%，若患側腎靜脈血PRA較健側增高50%以上，可診斷為腎動脈狹窄，大多數學者認為RVRR>1.5，健側腎靜脈與遠端下腔靜脈PRA相等為單側腎動脈狹窄的特征，由於患側腎靜脈PRA明顯增高，通過反饋機製使健側腎髒分泌腎素受抑製，故其PRA與遠端下腔靜脈PRA相等，但實際受各種因素的影響，並非絕對相等，隻要健側腎靜脈與遠端下腔靜脈PRA比值(RcCCR)<1.3，(健側腎靜脈PRA-下腔靜脈PRA)/下腔靜脈PRA(Rc-C/C)比值<0.24，則反映健側腎動脈正常或無功能意義的狹窄，在單側腎動脈狹窄中，RVRR≥1.5者占77%，上述指標對預測介入或手術成功率可達100%，但本法仍有50%假陰性，為了提高陽性率，降低假陰性率，采用卡托普利激發試驗，卡托普利25～50mg，於服藥前及服藥後60min，分別取腎靜脈血標本測定PRA，並計算RVRR，腎素激發試驗與鈉鹽攝入量有密切關係，國人鈉攝入量較多，故對腎素分泌受抑製，我們研究認為，服用卡托普利25mg後60min，RVRR>2.5，診斷為陽性，可使RVRR較激發前診斷陽性率提高了14%，Rossi等研究認為，RVRR對腎動脈閉塞伴腎萎縮的腎動脈狹窄患者是否需要腎切除更有診斷意義，對雙側腎動脈狹窄患者，往往僅腎動脈閉塞側PRA增高，具有鑒別診斷意義。 3.放射性核素檢查 卡托普利介入腎動態顯像是診斷腎血管性高血壓的無創性檢查方法，此法診斷的敏感性與特異性各家報道不同，可能與病例樣，檢查前準備及檢查技術條件等有關，診斷的敏感性為62%～99%，特異性91%～98%，其中，敏感性差別較大，反映假陰性者比較多，卡托普利與卡托普利加呋塞米兩組檢查的敏感性與特異性無顯著性差別。 卡托普利試驗腎顯像的陽性標準：①腎髒體積縮小；②20min清除率下降>10%；③峰值比下降>10%；④峰時延長超過2min；⑤腎血流灌注時間延長，符合上述5項中的3項，則診斷為陽性，但本法仍有一定的假陽性及假陰性，臨床應結合患者病情及降壓療效等綜合判定。 4.超聲檢查 為臨床應用診斷腎動脈狹窄的一種無創性檢查方法，檢查的成功率為80%～90%，10%～20%由於檢查技術水平，患者肥胖，腹部氣體多，腎動脈短，未能檢查成功，本法診斷的敏感性與特異性均較高，對腎動脈狹窄的診斷，介入治療後判定療效及隨訪複查很有診斷價值，正常主腎動脈的波形為阻抗型連續向前舒張期血流，其峰值流速(PSV)為60～120cm/s，阻力指數(RI)，是測定腎內動脈阻抗的程度，其計算公式為[1-(舒張末期速度/最大收縮速度)]×100，正常值為58～64，若成人超過75屬異常，超聲多普勒診斷腎動脈近端狹窄具有血流動力學意義的標準，PSV為最重要的診斷指標，若PSV>180cm/s，反映腎動脈狹窄>60%，PSV>220cm/s，則提示狹窄>75%，腎動脈流速/腹主動脈流速比值(RAR)是防止個體流速變異較好的指標，正常條件下，RAR<3.5，Hoffman等采用超聲多普勒與血管造影對比分析發現，以180cm/s作為臨界值，超聲診斷的敏感性為95%，特異性為90%。 5..磁共振血管造影(MRI) 本法采用釓(gadolinium)增強磁共振血管造影，對腎動脈狹窄的診斷具有較大的價值，其敏感性與特異性均超過90%，無特殊禁忌證，主要缺點是檢查費用較高，難以常規應用；可人為出現假陽性，對動脈狹窄病變程度的顯示較實際為重，分析與呼吸，腸蠕動，腎動脈彎曲有關，對遠端，腎內動脈狹窄或副腎動脈狹窄顯示不清，難以確診，但對開口處局限性狹窄的診斷很有價值，特別對有的動脈粥樣硬化性狹窄患者，僅限於開口處病變，血管造影未發現異常，由於右腎動脈開口位於腹主動脈後側方，狹窄處被腹主動脈造影所掩蓋，經導管血流動力學檢查證實，收縮壓差為80mmHg，MRA也可無創性測定腎血漿流量(RPF)及腎小球濾過率(GFR)來判定腎動脈狹窄的功能意義，對安裝體內心髒起搏器或體內除顫器者，則忌用此法檢查。 6.CTA檢查 螺旋CT血管造影對腎血管病變伴腎功能正常者，敏感性為98%，特異性為94%，準確性很好，此法與血管造影(DSA)對比分析，對腎動脈主幹狹窄≥50%及副腎動脈(96%)顯影清晰，CTA較多普勒超聲診斷更為準確，若伴有腎功能不全(肌酐>1.7mg/ml)者，其診斷敏感性為93%，特異性81%，由於造影劑量需100ml，對腎髒有毒性危險，故臨床應用受到限製，僅在對MRA禁忌，並且腎功能正常者，才采用此法。 7.血管造影 目前仍認為診斷腎動脈狹窄的“金標準”，臨床常用數字減影血管造影(DSA)，可見腎動脈狹窄的部位，範圍，程度，遠端分支，側支循環形成及腎萎縮等，為介入或手術治療提供可靠的診斷，狹窄後擴張超過20%，反映重度狹窄，腎血管性高血壓的病因較多，特別是大動脈炎較為常見，故作DSA檢查時，應包括頭臂動脈，胸腹主動脈，腎動脈，髂動脈，股動脈及肺動脈，由於造影劑可能導致腎毒性的危險，有人推薦使用二氧化碳或釓(gadolinium)造影。 診斷標準 1.30歲以前或55歲以後發現的高血壓，特別是沒有家族史的患者； 2.腹部、腰部可聞及血管雜音； 3.不明原因的腎衰，而尿常規正常，特別是老年人； 4.伴發周圍血管病變，特別在大量吸煙中； 5.高血壓治療時出現腎功能惡化，特別在使用ACEI或ARB時； 6.3～4級高血壓視網膜病變； 7.一側腎髒萎縮或雙側腎髒長徑相差1.5～2.0cm；

腎血管性高血壓相關醫生

更多>

腎血管性高血壓相關醫院

更多>

相關醫院

專家推薦

  • 李秀蓮

    李秀蓮 新生兒疾病的診斷、治療與護理。

    擅長：主任醫師

    著名中醫腫瘤學家及中西醫結合臨床腫瘤學家，現為廣州中醫藥大學第一附屬醫院副院長，醫學博士、教授、博

  • 盧秀英

    盧秀英 危重病的救治。

    擅長：主任醫師

    從事兒內、急救專業近四十年，具有豐富的危重症及疑難雜症搶救治療經驗。特別擅長各種休克、中毒、抽搐等

  • 席時華

    席時華 青光眼的早期診斷及難治性青光眼的治療，眼底疾病及小兒弱視診治

    擅長：主任醫師

    從事眼科臨床工作40餘年，具有極豐富的臨床經驗及診治疑難眼病的能力，尤其擅長青光眼的早期診斷及難治

  • 李晶

    李晶 眼科常見病、多發病的診斷、治療，特別是對準分子激光治療近視、青光眼、淚道疾病及眼外傷的治療積累了豐富的臨床經驗

    擅長：主任醫師

    李晶，女，1962年12月生，漢族，陝西人。1985年畢業於新疆醫學院醫療係，學士學位。畢業後分配

  • 熱西提

    熱西提 內科心血管疾病的診斷與治療

    擅長：主任醫師

    1965年畢業於新疆醫學院臨床醫療學，擅長內科心血管疾病的診斷與治療，曾獲自治區優秀專家稱號。全國

疾病科室

更多 >