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輸卵管妊娠(輸卵管妊娠 )

別名:
異位妊娠,宮外孕
傳染性:
無傳染性
治愈率:
治愈率91%
多發人群:
育齡期女性
發病部位:
輸卵管
典型症狀:
惡心 下腹墜痛 停經 陰道出血 急性腹痛
並發症:
腹膜後間隙出血
是否醫保:
掛號科室:
婦科
治療方法:
藥物治療、手術治療

輸卵管妊娠就診?

輸卵管妊娠就診指南針對輸卵管妊娠患者去醫院就診時常出現的疑問進行解答,例如:輸卵管妊娠掛什麼科室的號?輸卵管妊娠檢查前的注意事項?醫生一般會問什麼?輸卵管妊娠要做哪些檢查?輸卵管妊娠檢查結果怎麼看?等等。輸卵管妊娠就診指南旨在方便輸卵管妊娠患者就醫,解決輸卵管妊娠患者就診時的疑惑問題。 典型症狀 急性腹痛、下腹墜痛、陰道出血 最佳就診時間 無特殊,盡快就診 就診時長 初診預留2天,複診每次預留1天 複診頻率/診療周期 門診治療:每周複診至 出血消失後,不適隨診。 嚴重者需入院治療墜痛緩解後轉門診治療。 就診前準備 做婦科病b超不穿連衣裙 常見問診內容 1、描述就診原因(從什麼時候開始,有什麼不舒服?) 2、不適的感覺是否由明顯的因素引起? 3、有下腹痛、停經、腹痛等伴隨症狀? 4、是否到過醫院就診,做過那些檢查,檢查結果是什麼? 5、治療情況如何? 6、有無藥物過敏史? 重點檢查項目 1.B型超聲 超聲檢查已成為診斷輸卵管妊娠的主要方法之一。典型聲像圖為:子宮內未見妊娠囊,子宮內膜增厚;宮旁一側見邊界不清、回聲不均的混合性包塊,有時宮旁包塊內可見妊娠囊、胚芽及原始心管搏動,是輸卵管妊娠的直接證據,直腸子宮陷凹處有積液。文獻報道超聲檢查的準確率為77%~92%,隨著彩色超聲、三維超聲及經陰道超聲的應用,診斷準確率不斷升高。 2.測定絨毛膜促性腺激素 應用hCGβ亞單位放射免疫法能正確地測定早期妊娠,為診斷異位妊娠的較好方法。絨毛中的合體細胞,分泌絨毛膜促性腺激素,由於輸卵管黏膜、肌層極薄,不能供給絨毛細胞所需的營養,異位妊娠在血漿中的β-hCG濃度較低,β-hCG放免法可測出第9天孕卵存在與否。在正常妊娠早期,每1.2~2.2天β-hCG量增加1倍,而86.6%的異位妊娠,其倍增時間緩慢,且其β-hCG的絕對值亦低於正常妊娠。 3.腹腔穿刺 包括經陰道後穹隆穿刺和經腹壁穿刺,為簡單可靠的診斷方法。若未抽出液體,亦不能排除輸卵管妊娠。如腫塊硬,不容易抽出內容物時,穿刺前可先注入生理鹽水少許,再抽吸,如回抽之鹽水呈紅褐色,混有細小的血塊,即可證實為陳舊性血腫。輸卵管妊娠所致者則不凝。為進一步提高後穹隆穿刺的診斷價值,還可將後穹隆穿刺血與末梢靜脈血進行化驗對比,前者血沉減慢,為血小板減少可靠的依據。不論輸卵管妊娠流產或者破裂,也不論其發作的久暫,後穹隆穿刺血的血沉均明顯變慢,平均慢12.1mm;血小板也顯著減少,平均少10萬。與此相反,誤穿血管血與末梢血管血的血沉和血小板幾乎完全一致。當出血量多,移動性濁音陽性時,可直接經下腹壁一側穿刺。 4.腹腔鏡 對不典型的病例應用腹腔鏡檢查價值大,可詳細觀察宮外孕的部位和周圍髒器的關係和粘連狀態,在某些病例且可同時手術。腹腔鏡所見:輸卵管妊娠著床部位呈腫瘤狀,呈暗紅色,膨隆,表麵血管增生怒張。 5.診斷性刮宮 借助診斷性刮宮,以觀察子宮內膜變化,僅見蛻膜而未見絨毛,可以排除宮內妊娠。此外,在異位妊娠,子宮內膜呈非典型增生近似子宮內膜癌的改變者占10%~25%。腺體高度彎曲,呈鋸齒狀,細胞漿泡沫狀,核濃染,參差不齊等,如過度分泌型子宮內膜,即所謂阿瑞斯–斯塔列反應也有一定診斷意義。 前兩種檢查無創,患者易於接受,後三種檢查為為微創,對早期輸卵管妊娠無症狀者或懷疑宮內妊娠希望保留者,較難接受。美國婦產科醫師協會(ACOG,2004)根據前兩種檢查結果判斷無症狀的早期輸卵管妊娠,提出的臨床決策可供參考: 1.血清β-HCG≧1500U/L時,結合陰道超聲綜合分析 (1)陰道B超結果子宮外見妊娠囊、胚芽或原始心管搏動 可診斷輸卵管妊娠。 (2)陰道B超結果子宮內未見妊娠囊等、附件處見腫塊 可考慮輸卵管妊娠;子宮內未見妊娠囊等、附件處無腫塊,可於兩日後重複檢測血β-HCG和陰道B超。若子宮內仍未見妊娠囊,而血清β-HCG值增加或不變,亦可考慮輸卵管妊娠。 2.血清β-HCG≤1500U/L、陰道B超結果為子宮內及宮旁未見妊娠囊等、附件區無包塊,3日後重複檢測血β-HCG和陰道B超 (1)若β-HCG值未倍增或下降、陰道B超仍未見子宮內妊娠囊等 可考慮即使宮內妊娠亦無存活可能,可按輸卵管妊娠處理。 (2)若β-HCG值倍增 可等待陰道B超檢查見子宮內或子宮旁妊娠囊等。 診斷標準 典型病例具有急性腹痛,短期閉經及不規則點滴陰道流血,且多有原發或繼發不孕史;檢查時患側輸卵管脹大壓痛;內出血多時,則出現失血性休克,對診斷仍可疑者,可采用輔助檢查方法進行診斷。 在輸卵管妊娠未破裂前,一般沒有明顯的症狀,有的患者有早期妊娠反應,即食欲不振,惡心嘔吐,偏食等,有的患者有一側陣發性下腹部隱痛,雙合診子宮無明顯脹大或稍脹大,其一側有包塊,壓痛,疑為輸卵管妊娠而進一步作有關輔助檢查而確診,由於上述特點無明顯停經史,無不孕史,少量陰道流血誤認為宮內節育器的副反應,因而誤診率高,誤診更增加本病的危險性,早期診斷的關鍵在於,婦產科醫師及婦女保健工作者思想上保持高度警惕,①放置IUD後出現不規則陰道少量流血,下腹痛,不論有無停經史,均應在治療IUD副反應的同時,排除異位妊娠,作必要的檢查,並告知患者自我監護,如腹部劇痛或大便墜痛應隨診,掉出組織可帶來,經醫生檢查後送病理檢查是否為蛻膜組織;②帶器妊娠人工流產手術時吸空,應複查妊娠試驗及B超檢查以期在破裂前診斷明確。

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    擅長疾病:婦產科常見病、多發病、疑難病的診治;婦女保健,更年期婦科內分泌疾病治療,熟悉婦產科各種手術

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    成都市婦女兒童中心醫院 婦科

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