輸卵管妊娠檢查
患者的血紅蛋白與紅細胞值的高低與內出血多少及檢查的時間有關。
當急性內出血開始時,血紅蛋白測定往往正常,因當時血液濃縮。1~2天後血液稀釋,血紅蛋白即下降;或繼續出血,血紅蛋白繼續下降。所以在嚴密觀察病人時,可重複測定血紅蛋白,以作比較。白細胞數常常高達10 x 109/L。
1、全身檢查:
卵管妊娠者體溫一般正常,休克時可能略低,當內出血吸收時,體溫可稍高,而一般不超過38℃。內出血時血壓下降,脈搏變快,變弱,麵色蒼白。
2、腹部檢查:
腹部有壓痛,明顯的反跳痛,以病側最為顯著。腹肌強直較一般腹膜炎為輕,顯示內出血所產生的血性腹膜刺激與一般感染性腹膜炎不同。腹腔內出血量多時可出現移動性濁音體征。出血緩慢者或就診較晚者形成血腫,可在腹部摸到半實質感、有壓痛的包塊。
3、B型超聲:
超聲檢查作為一種影象診斷技術,具有操作簡便,直觀性強,對人體無損傷,可反複檢查等優點,但超聲圖象複雜,檢查人員的技術與經驗有較大懸殊,誤診率可達9.1%。
1)、宮內圖象:
宮內無妊娠囊,無胎芽及胎心原始搏動。但假妊娠囊聲象圖發生率約20%,係妊娠所致子宮內膜蛻膜化和宮腔內少量的貯留血液,一般輪廓不清楚,層次不完全,邊緣不規整,不隨妊周增大,有時反而縮小,仔細觀察是可以鑒別的。
2)、宮旁包塊或/及子宮直腸陷凹積液特征:
宮外包塊一般是妊娠囊、血腫及周圍粘連的腸攀所組成。
3)、輸卵管間質部妊娠在孕卵穿破入肌層之前,
可見妊娠囊被包繞在增厚肌層內,其聲象與子宮殘角妊娠相似,兩者較難鑒別。
4、測定絨毛膜促性腺激素:
應用hCGβ亞單位放射免疫法能正確地測定早期妊娠,為診斷異位妊娠的較好方法。
5、後穹窿穿刺:
為目前診斷異位妊娠應用比較廣的方法。如抽出為膿或漿液性液體,則可以排除輸卵管妊娠。
6、腹腔鏡:
一般的宮外孕經上述檢查均可確診,對不典型的病例應用腹腔鏡檢查價值大,可詳細觀察宮外孕的部位和周圍髒器的關係和粘連狀態,在某些病例且可同時手術。
輸卵管妊娠著床部位呈腫瘤狀,呈暗赤色,膨隆,表麵血管增生怒張。如腹腔內有出血,視野發暗,又有凝血塊附著,觀察妊娠著床部稍困難時,腹腔內可用生理鹽水充分洗淨使視野清晰,易於觀察到著床部位,同時可將腹腔內的血液及血凝塊迅速吸淨,確保良好的視野。
7、陰道檢查:
在內出血多者,檢查時常覺子宮有飄浮感。子宮正常大或稍大,稍軟。子宮之一側可觸及脹大的輸卵管。就診時間較遲者,可在子宮直腸窩處觸到半實質包塊,時間愈長,則血包機化變硬。
8、診斷性刮宮:
借助診斷性刮宮,以觀察子宮內膜變化,僅見蛻膜而未見絨毛,可以排除宮內妊娠。
9、子宮輸卵管碘油造影:
應用於輸卵管妊娠中絕前診斷有一定價值。