老年人再生障礙性貧血預防
再障的病因迄今尚不完全明了,但約半數病例與已知的藥物、化學物質、物理因素及病毒感染等有關,應設法防止這些病例的發生。
1.一級預防
在老年性再生障礙性貧血發生之前,盡可能消除或減少其致病因素,從而防止再生障礙性貧血的發生。
具體如下:
(1)隨著我國醫藥衛生保健工作和原子能事業的迅速發展,從事放射性工作的人員日益增多,已經證實慢性外照射可以引起再障。故從事放射工作的人員,加強防護措施,避免慢性外照射的發生,由此而導致的再障將可能預防。
(2)相當多的再障病因是藥源性,國內外的調查都提示氯(合)黴素是引起藥源性再障的最危險因素,其次是苯類物質和保太鬆。在日本自1975年以後由於對氯黴素頒布了限用的通知,其後男性再障的發病率與病死率均有所下降。
為預防藥源性再障的發生,應該注意以下幾點:
①嚴格掌握用藥適應證,特別是對氯(合)黴素,能用其他藥代替的盡量不用。
②對用損傷骨髓造血的藥物患者進行嚴密的血液學觀察,必要時做骨髓檢查,一旦發現白細胞有下降趨勢,骨髓幼紅細胞胞質中出現空泡時應及時停藥。
③對就診患者宣傳在醫生的指導下用藥的重要性。
④建議有些藥,如氯(合)黴素不能在門市部隨意銷售。
(3)接觸農藥1605、1059等亦可致再障,對這些農藥短則半年,長則數年的接觸在防護不好的情況下易導致再障,為此使用農藥必須采取必要的防護措施;深入進行防護衛生知識的宣傳教育,以杜絕農藥中毒的發生,以減少再障的發病率。
(4)曾有長期飲用超量糖精水發生再障的報道,故應指出不應隨意大量食入糖精。
(5)預防感染:某些感染性疾病可以繼發再障,如在病毒感染中以傳染性肝炎並發再障最多,常稱為肝炎相關性再障,國外50年代曾報道過這類病例,60年代後病例日益增多,非甲非乙型肝炎均可並發再障,青年男子多見,多在肝炎恢複期發病,預後不良。肝炎相關性再障的病因多數認為由於肝炎病毒侵犯骨髓,骨髓微環境發生損害,妨礙了幹細胞增殖和分化而導致再障。鑒於感染可繼發再障,故加強身體鍛煉,規律的生活,舒暢的精神,勞逸結合的工作,適當的營養均可增強體質,可有效地防止感染發生,一旦發生感染及時有效的治療,盡快控製病情對預防再障至關重要。
2.二級預防
對老年性再生障礙性貧血高危人群進行篩檢,以期發現無症狀的臨床前再生障礙性貧血患者。實現早期診斷、早期治療,提高患者的生存率,降低其病死率,定期檢測血常規,必要時進行骨髓穿刺以及骨髓活檢檢查。對已患病的群體采用藥物治療預防複發和加重。
3.三級預防
對臨床再生障礙性貧血患者積極係統的治療,防止並發症,以提高患者的生活質量,並延長其生存期。
4.危險因素
(1)化學因素:
引起再障的藥物及化學物質有苯、氯(合)黴素、各種抗癌藥、磺胺藥物。
(2)物理因素:
X線、鐳、放射性核素等。
(3)生物因素:
病毒性肝炎、各種嚴重感染、燒傷等。
在各種理化因素引致的再障中,有些致病因素與其劑量有關,即接受了足夠的劑量,一般人群均可發生再障;有些致病因素與其劑量關係不大,而和個體敏感性有關,雖然劑量不大,但個別人發病。